糖尿病与感染 2018-12-11 17:36  累计播放 :1004 次
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在同样的环境中,与非糖尿病人群相比较糖尿病患者感染的风险明显增高。糖尿病患者容易合并多种类型的感染,糖尿病与感染性疾病之间相互影响,感染即可以加重糖尿病病情,也是促进糖尿病发生,诱发糖尿病急性并发症的重要原因。

糖尿病合并感染时发病较急、病情较重,容易引起脓毒血症,甚至导致感染中毒性休克,在治疗感染中易发生二重感染,或者病灶迁延不愈形成慢性感染。

(一)糖尿病合并感染的病因
糖尿病患者存在多种易合并感染的相关因素,细菌在高血糖和尿糖环境中具有良好的生在繁殖倾向,血糖越高细菌感染感染几率越高。如果患者合并类各种糖尿病的慢性并发症,如糖尿病性外周神经病变、微血管病变、神经性膀胱、视网膜病变或皮肤病变等,利于细菌入侵及生长繁殖。糖尿病患者合并酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷或合并其他急性疾病应激状态时,机体抵抗力明显下降,感染更容易发生。

糖尿病患者合并感染的病原类型比较复杂,如铜绿假单胞菌易形成慢性难治性感染,是糖尿病患者医院感染的常见细菌。而血糖控制不好的糖尿病是肺炎球菌型疾病最常见的危险因素;金黄色葡萄糖球菌是糖尿病患者皮肤疖、痈、足感染的常见细菌。除常见病原细菌外,某些条件致病菌、特殊病原菌感染和混合感染在糖尿病患者均可以见到。

(二)糖尿病合并感染的临床表现
糖尿病患者罹患感染的部位非常广泛,包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤、足及外科手术伤口等最易合并感染。

1.呼吸系统感染 呼吸系统感染是糖尿病患者最常见的感染部位,长期血糖控制不佳的糖尿病患者,血管病变使肺部氧弥散功能受损,肺间质病变氧交换减低,呼吸功能及肺部的抗感染能力下降。社区获得性肺炎以肺炎球菌多见,医院内感染比较复杂,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌等是常见的病原菌。临床表现与感染的病原体、患者的年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、全身状况等因素有关。糖尿病合并肺部感染时,常起病急、感染不易控制,易形成化脓性感染灶,如脓胸;此时患者体温虽有升高,但常达不到非糖尿病患者化脓性感染的体温水平,而且全身炎症反应也不如后者强。临床常表现为新近出现的发热、咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰等。

2.泌尿系统感染 尿路感染仅次于肺部感染,女性多于男性,与女性生理结构有关。由于糖尿病患者血糖升高和尿糖、蛋白质,特别是在糖尿病合并神经性膀胱、尿储留、肾功能不全、男性糖尿病患者合并前列腺增生、女性糖尿病患者合并阴道炎等,细菌易于在泌尿系统生长繁殖。糖尿病合并泌尿系统感染以膀胱炎、肾盂肾炎多见,重症可以肾脓肿、肾周围脓肿、肾乳头坏死等。常表现为尿频、尿急、外阴瘙痒甚至发热、腰痛的症状。

3.皮肤感染 由于糖尿病的微血管病变和神经系统病变,易引起皮肤,粘膜的损伤,而造成不易愈合的感染,皮肤化脓感染包括毛囊炎、疖、痈等,偶见丹毒。

4.其他系统感染 此外可见于外科疾病,如胆囊炎、阑尾炎,胆道系统感染,以及术后感染,败血病等。

(三)治疗原则
1.预防为主 首先是加强对糖尿病患者的教育,鼓励患者平衡饮食、适量运动,严格控制血糖,积极治疗糖尿病的慢性并发症。

2.早期发现 了解糖尿病合并感染的各种因素,对各种早期症状有足够的认识,及时行必要检查。

3.及时抗感染治疗 尽可能在得到病原学检查结果后有针对性的选择高效、敏感的抗菌药物。

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