大家好，我是今天的主讲医师，陈常云医生，今天和您分享的是哺乳期可以使用抗甲状腺药物吗?

妊娠和哺乳期使用抗甲状腺药物（ATD）始终是有争议的主题，目前许多前瞻性的临床研究已经明确：妊娠和哺乳期可以合理使用ATD，对胎儿和婴儿无不利影响。

未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等。对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果。

目前治疗甲亢常用的ATD有两种：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑，MMI)。　　

PTU的胎盘通过率低于MMI。
可能与ATD相关的先天畸形许多研究证实孕期应用PTU和MMI都不会使胎儿先天畸形的发生率增加。有报道MMI可能导致真皮发育不良（先天性局部皮肤缺损）和胚胎发育不良，包括先天头部皮肤缺损、后鼻孔闭锁、气管．食管漏、乳头发育不全、面部畸形和精神运动迟缓等。

既往研究认为妊娠期和哺乳期首选丙硫氧嘧啶治疗甲亢。现美国甲状腺协会（ATA）和中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐仅在妊娠早期（0-12周）首选丙硫氧嘧啶治疗甲亢，妊娠中、后期和哺乳期均首选甲巯咪唑治疗甲亢。

未经治疗的甲亢是否增加先天畸形的发生率的关系尚不肯定。与PTU相比，MMI较高的乳汁排泌率是由于很少与血清蛋白结合，所以哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选。哺乳期每天服用PTU300mg或MMI20mg对胎儿甲状腺功能没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能；母亲在哺乳期服用ATD，其后代未发现有智力和身体发育影响、粒细胞减少、肝功损害等并发症。建议母亲应该在哺乳完毕后，服用ATD，间隔3～4h再行下一次哺乳。总之，母亲在哺乳期间使用ATD治疗是安全的，不论是妊娠后继续使用，还是产后开始使用。

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