大家好，我是今天的主讲医师陈常云医生，今天给您分享的是降尿酸药物及其应用。

第一，抑制尿酸合成的药物，黄嘌呤氧化酶抑制剂。
首先说一下别嘌呤醇，别嘌呤醇及其代谢产物，氧嘌呤醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少。应用时，小剂量起始，初始剂量每次50毫克，每日2到3次，2到3周后可增加至每日200到400毫克，分2到3次服用。严重痛风者可用至每天600毫克，维持剂量为成人100到200毫克，每天2-3次。肾功能不全时应减量应用，别嘌呤醇的不良反应包括，胃肠道症状，皮疹，肝功能损害，骨髓抑制等，偶有发生严重的别嘌呤醇超敏反应综合征。应用时应该密切监测，特别是别嘌呤醇超敏反应主要发生在最初使用的几个月内。常见的是剥脱性皮炎。

已知别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原相关，建议有条件时，可在用药前先进行基因检测。第二，非布司他，2013年中国国家食品药品监督管理总局批准其在中国上市，为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂。口服推荐剂量为40毫克，包括80毫克，每日一次，轻中度肾功能不全，无需调整剂量。不良反应主要有肝功能异常，恶心，关节痛，皮疹等。禁用于正在接受巯唑嘌呤硫唑嘌呤治疗的患者。使用黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗初期，因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，经常出现尿酸转移性痛风发作。建议在治疗初期同时服用，非甾体抗炎药物或者秋水仙碱，在别嘌呤醇及非布司他治疗期间如痛风发作，无需中止治疗，应根据患者的具体情况，对痛风进行相应的治疗。

第二，增加尿酸排泄的药物。
抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，也可以促进已型成的尿酸盐结晶的溶解。由于90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适应人群更为广泛。代表药物苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时，要注意多饮水和食用碱化尿液的药物。建议患者在治疗初期，饮水量不得少于1500到2000毫升每天，以促进尿酸排出体外，以免排泄尿酸过多，而泌尿系统形成结石。此外，在使用此类药物之前，要测定尿尿酸的排出量，以免排泄，如果患者的24小时尿酸的排出量已增加，或有泌尿系结石，则禁用此类药物。在溃疡病，或肾功能不全者慎用。如果上述两种药物治疗效果差，还可以尝试使用尿酸酶，它可催化尿酸氧化酶氧化为工艺溶解的尿囊素，从而降低尿酸水平，包括，拉布立酶，裴格洛酶，但是上述药物在中国目前尚未上市。

今天的分享就到这里了，非常感谢您的收听，如果有任何问题，请联系我们的客服人员，以便及时为您解答。