执业医师考试重点—肾脏的排泄功能 2018-07-18 09:20  累计播放 :165 次
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一、尿量的正常值:正常成人每昼夜的尿量一般在1000-2000ml之间。
尿量长期保持在每昼夜超过2500ml,则称为多尿。24小时尿量少于500(400)ml称为少尿。24小时少于100ml称为无尿。
二、尿的生成过程
1、尿生成的基本过程:a)肾小球的滤过,生成原尿;b)肾小管和集合管对原尿的选择性重吸收;c)肾小管和集合管的分泌和排泄。
2、有效滤过压和肾小球滤过率
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压。肾小球滤过率:指单位时间内两肾生成的滤液量,125ml/分。
肾小球毛细血管血压(动脉压在80-180mmHg范围内变动时,对肾小球滤过率的影响不大;
3、肾小管和集合管的重吸收:
速尿主要作用于髓袢升支粗段;
近端小管对葡萄糖的吸收有一定的限度,当血中葡萄糖浓度超过180mg/100ml时,超过了肾小管的重吸收能力,尿中即可出现葡萄糖,此血糖浓度为肾糖阈;
4、尿生成的调节:
1)小管液中溶质的浓度
小管液中溶质增加,渗透压就会增高,水重吸收减少,形成多尿。这种利尿方式称为渗透性利尿。如静脉滴注20%甘露醇溶液以及糖尿
病病人多尿的原理所在;
2)神经体液调节:
a、交感神经兴奋→肾血流量减少→尿量减少,例如剧烈运动时尿量减少;
b、血浆晶体渗透压升高,抗利尿激素分泌增多,尿量减少;大量失水时的尿量减少;
血浆晶体渗透压下降,抗利尿激素分泌减少,尿量增多,如大量饮清水时的尿量增多;
3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统:
血K+升高,血Na+降低,醛固酮分泌增加;保钠保水排钾;
5、尿的排放:
如果骶髓初级排尿中枢受损,可引起尿潴留,如果初级中枢与大脑皮层失去联系,如高位截瘫,出现尿失禁;

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