急性尿潴留,肾积水和泌尿系损伤 2019-09-18 10:32  累计播放 :270 次
音频内容

同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习急性尿潴留,肾积水和泌尿系损伤

急性尿潴留
一、病因:
1、机械性梗阻:最多见,如良性前列腺增生、前列腺肿瘤等;
2、动力性梗阻:多见于神经系统病变,如脊髓或马尾神经损伤、糖尿病等;
二、临床表现:排尿困难,用手按压有明显尿意,体检耻骨上区可见半球形膨隆(胀大的膀胱),叩诊浊音。
三、治疗:去除病因,解除梗阻,恢复排尿。采用导尿术。1周左右拔管,不能插入导尿管者,耻骨上膀胱造瘘术。
肾积水
检查首选B超,X线检查对肾积水有重要诊断价值,MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处。增强 CT可清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况,有助于判断肾功能。
治疗:尽快解除梗阻;病情危重,先肾造瘘;
泌尿系损伤
一、肾损伤:分开放性和闭合性损伤,闭合性损伤最多见。
一)分型:可分为以下病理类型:
1、肾挫伤:程度最轻,表现为镜下血尿,可以自愈,不需要特殊治疗;
2、肾部分裂伤:可有明显血尿,需要绝对卧床休息,防治感染;
3、肾全层裂伤:表现为广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗;需立即手术治疗;
4、肾蒂损伤:最严重,出血量大,休克,常很快死亡。
二)临床表现:休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热(血肿吸收和感染所致);
三)检查:尿液检查可见红细胞;肾损伤首选检查:CT;
四)治疗:
1、保守治疗:要求绝对卧床休息2-4周,肾挫伤一般伤后4-6周趋于愈合;肾损伤恢复后,2-3个月内不宜劳动;
2、手术治疗:需要手术者,边纠正休克边紧急手术探查;
二、尿道损伤:
一)前尿道损伤:
1、受伤机制:骑跨伤;
2、主要损伤部位:尿道球部; (记忆方法:骑个球)
3、临床表现:尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难和尿潴留;尿外渗的部位在会阴和阴囊部;
4、诊断:病史结合体检。
导尿:既可诊断又可治疗;留置导尿一周可引流尿液并支撑尿道;
X线尿道造影:可见造影剂外溢;
5、治疗:根据尿道球部损伤的程度不同而采取不同的处理措施。
尿道挫伤:不需要特殊治疗,止痛抗感染,必要时导尿管引流1周;
尿道裂伤:先导尿,如果可以插入,留置导尿引流2周;如果不能插入,提示尿道断裂,需行会阴尿道修补术,留置导尿2-3周;
尿道断裂:引流血肿后行尿道端端吻合术,留置导尿3周;如果条件不允许,则行耻骨上膀胱造瘘;
二)后尿道损伤:
1、最主要病因:骨盆骨折(出血量大,易休克);
2、主要损伤部位:尿道膜部;
3、临床表现:休克,疼痛,排尿困难甚至急性尿潴留;尿外渗部位在耻骨后间隙和膀胱周围;
4、诊断:病史结合体检;骨盆受伤病史,骨盆分离挤压实验阳性,骨盆X片提示骨盆骨折;
5、治疗:骨盆骨折,平卧,勿搬动,有休克者,抗休克治疗,损伤轻者,首选导尿,留置导尿2周;损伤重者,不宜导尿,首选耻骨上膀胱高位造瘘,3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术;尿道会师复位术;

更多执医考试重点