同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习急性尿潴留，肾积水和泌尿系损伤

急性尿潴留
一、病因：
1、机械性梗阻：最多见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤等；
2、动力性梗阻：多见于神经系统病变，如脊髓或马尾神经损伤、糖尿病等；
二、临床表现：排尿困难，用手按压有明显尿意，体检耻骨上区可见半球形膨隆（胀大的膀胱），叩诊浊音。
三、治疗：去除病因，解除梗阻，恢复排尿。采用导尿术。1周左右拔管，不能插入导尿管者，耻骨上膀胱造瘘术。
肾积水
检查首选B超，X线检查对肾积水有重要诊断价值，MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处。增强 CT可清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，有助于判断肾功能。
治疗：尽快解除梗阻；病情危重，先肾造瘘；
泌尿系损伤
一、肾损伤：分开放性和闭合性损伤，闭合性损伤最多见。
一）分型：可分为以下病理类型：
1、肾挫伤：程度最轻，表现为镜下血尿，可以自愈，不需要特殊治疗；
2、肾部分裂伤：可有明显血尿，需要绝对卧床休息，防治感染；
3、肾全层裂伤：表现为广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗；需立即手术治疗；
4、肾蒂损伤：最严重，出血量大，休克，常很快死亡。
二）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热（血肿吸收和感染所致）；
三）检查：尿液检查可见红细胞；肾损伤首选检查：CT；
四）治疗：
1、保守治疗：要求绝对卧床休息2-4周，肾挫伤一般伤后4-6周趋于愈合；肾损伤恢复后，2-3个月内不宜劳动；
2、手术治疗：需要手术者，边纠正休克边紧急手术探查；
二、尿道损伤：
一）前尿道损伤：
1、受伤机制：骑跨伤；
2、主要损伤部位：尿道球部； （记忆方法：骑个球）
3、临床表现：尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难和尿潴留；尿外渗的部位在会阴和阴囊部；
4、诊断：病史结合体检。
导尿：既可诊断又可治疗；留置导尿一周可引流尿液并支撑尿道；
X线尿道造影：可见造影剂外溢；
5、治疗：根据尿道球部损伤的程度不同而采取不同的处理措施。
尿道挫伤：不需要特殊治疗，止痛抗感染，必要时导尿管引流1周；
尿道裂伤：先导尿，如果可以插入，留置导尿引流2周；如果不能插入，提示尿道断裂，需行会阴尿道修补术，留置导尿2-3周；
尿道断裂：引流血肿后行尿道端端吻合术，留置导尿3周；如果条件不允许，则行耻骨上膀胱造瘘；
二）后尿道损伤：
1、最主要病因：骨盆骨折（出血量大，易休克）；
2、主要损伤部位：尿道膜部；
3、临床表现：休克，疼痛，排尿困难甚至急性尿潴留；尿外渗部位在耻骨后间隙和膀胱周围；
4、诊断：病史结合体检；骨盆受伤病史，骨盆分离挤压实验阳性，骨盆X片提示骨盆骨折；
5、治疗：骨盆骨折，平卧，勿搬动，有休克者，抗休克治疗，损伤轻者，首选导尿，留置导尿2周；损伤重者，不宜导尿，首选耻骨上膀胱高位造瘘，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术；尿道会师复位术；