同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习尿路感染的辅助检查诊断和治疗

四、辅助检查：
1、尿细菌培养：首选，可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做细菌培养，其中膀胱穿刺培养结果最可靠；
真性细菌尿：两次中段尿培养，细菌数≥105/ml,且为同一菌种；可确诊尿路感染；
在有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥102/ml,也支持尿路感染；
耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿；
可疑阳性：尿细菌定量培养在104-105/ml，需复查；
如果＜104/ml,可能为污染；
2、硝酸盐还原试验：大肠埃希菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐；有助于尿路感染诊断；
3、尿液检查：尿沉渣白细胞＞ 5/HP为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较多，肾盂肾炎有白细胞管型。
4、白细胞酯酶试验：中性粒细胞可产生白细胞酯酶，该试验检测尿中是否有白细胞。
五、诊断和鉴别诊断：
1、尿路感染的定位诊断：
上尿路感染：有全身症状，腰痛、肾区叩击痛，膀胱冲洗后尿培养阳性，尿中有白细胞管型，抗体包裹细菌阳性；肾小管功能不全的表现；
下尿路感染：无全身症状，尿中无白细胞管型，抗体包裹细菌阴性；以膀胱刺激症状为主；
2、慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作的尿路感染病史外，还需要结合影像学及肾功能检查。
1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄；3）持续性肾小管功能损害；具备1）.2）条的任何一条再加上第3）条可确诊慢性肾盂肾炎；
鉴别诊断：
尿道综合征：多见于老年女性，有尿频尿急尿痛及排尿不适，但多次检查无真性细菌尿；
肾结核：膀胱刺激征更明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌；普通细菌培养阴性；
六、治疗：
1、急性膀胱炎：用SMZ-TMP、呋喃妥因、磷霉素为一线药物，疗程3-7 天，停用7天后，尿培养，如仍为真性菌尿，继续给予2周抗生素治疗；
3日疗法：用抗菌素治疗3天，采用针对革兰氏阴性细菌的药物，比如喹诺酮类、半合成青霉素等；7日疗法：适用于妊娠妇女、老年人、糖尿病、免疫力低下者及男性；
2、急性肾盂肾炎：用抗菌素（喹诺酮类、半合成青霉素）治疗2周；72小时显效者，无须换药，否则需要更换抗生素；如尿菌仍为阳性，选用敏感抗生素继续治疗4-6周；孕妇急性肾盂肾炎治疗首选氨苄青霉素；治疗后2周和6周复查尿细菌阴性方为治愈；
3、慢性肾盂肾炎：单纯抗菌治疗效果不明显，需要去除诱因及易感因素；急性发作治疗同急性肾盂肾炎；抗生素治疗：联合应用2种抗生素，疗程2-4周；如果无效或复发，根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分为2-4组，轮流使用一个疗程，共2-4个月；
4、再发性尿路感染：
再感染：治疗方法与首次发作相同，对半年内发生2次以上者，采用长程低剂量抑菌疗法：每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，7-10天更换药物一次，连用半年；
复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后6周内出现真性细菌尿，菌株与上次相同；去除诱发因素，选用敏感抗菌素，治疗时间不少于6周；反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法；
5、无症状细菌尿：妊娠期，学龄前儿童及有症状尿路感染、肾移植、尿路梗阻者需要治疗；