尿路感染的辅助检查诊断和治疗 2019-09-18 10:12  累计播放 :236 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习尿路感染的辅助检查诊断和治疗

四、辅助检查:
1、尿细菌培养:首选,可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做细菌培养,其中膀胱穿刺培养结果最可靠;
真性细菌尿:两次中段尿培养,细菌数≥105/ml,且为同一菌种;可确诊尿路感染;
在有典型膀胱炎症状的妇女,中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥102/ml,也支持尿路感染;
耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,即为真性菌尿;
可疑阳性:尿细菌定量培养在104-105/ml,需复查;
如果<104/ml,可能为污染;
2、硝酸盐还原试验:大肠埃希菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐;有助于尿路感染诊断;
3、尿液检查:尿沉渣白细胞> 5/HP为白细胞尿,对尿路感染诊断意义较多,肾盂肾炎有白细胞管型。
4、白细胞酯酶试验:中性粒细胞可产生白细胞酯酶,该试验检测尿中是否有白细胞。
五、诊断和鉴别诊断:
1、尿路感染的定位诊断:
上尿路感染:有全身症状,腰痛、肾区叩击痛,膀胱冲洗后尿培养阳性,尿中有白细胞管型,抗体包裹细菌阳性;肾小管功能不全的表现;
下尿路感染:无全身症状,尿中无白细胞管型,抗体包裹细菌阴性;以膀胱刺激症状为主;
2、慢性肾盂肾炎的诊断:除反复发作的尿路感染病史外,还需要结合影像学及肾功能检查。
1)肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;2)静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄;3)持续性肾小管功能损害;具备1).2)条的任何一条再加上第3)条可确诊慢性肾盂肾炎;
鉴别诊断:
尿道综合征:多见于老年女性,有尿频尿急尿痛及排尿不适,但多次检查无真性细菌尿;
肾结核:膀胱刺激征更明显,一般抗生素治疗无效,尿沉渣可找到抗酸杆菌;普通细菌培养阴性;
六、治疗:
1、急性膀胱炎:用SMZ-TMP、呋喃妥因、磷霉素为一线药物,疗程3-7 天,停用7天后,尿培养,如仍为真性菌尿,继续给予2周抗生素治疗;
3日疗法:用抗菌素治疗3天,采用针对革兰氏阴性细菌的药物,比如喹诺酮类、半合成青霉素等;7日疗法:适用于妊娠妇女、老年人、糖尿病、免疫力低下者及男性;
2、急性肾盂肾炎:用抗菌素(喹诺酮类、半合成青霉素)治疗2周;72小时显效者,无须换药,否则需要更换抗生素;如尿菌仍为阳性,选用敏感抗生素继续治疗4-6周;孕妇急性肾盂肾炎治疗首选氨苄青霉素;治疗后2周和6周复查尿细菌阴性方为治愈;
3、慢性肾盂肾炎:单纯抗菌治疗效果不明显,需要去除诱因及易感因素;急性发作治疗同急性肾盂肾炎;抗生素治疗:联合应用2种抗生素,疗程2-4周;如果无效或复发,根据药物细菌敏感试验,把敏感抗生素分为2-4组,轮流使用一个疗程,共2-4个月;
4、再发性尿路感染:
再感染:治疗方法与首次发作相同,对半年内发生2次以上者,采用长程低剂量抑菌疗法:每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次,7-10天更换药物一次,连用半年;
复发:治疗后症状消失,尿菌阴转后6周内出现真性细菌尿,菌株与上次相同;去除诱发因素,选用敏感抗菌素,治疗时间不少于6周;反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法;
5、无症状细菌尿:妊娠期,学龄前儿童及有症状尿路感染、肾移植、尿路梗阻者需要治疗;

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