肾病综合征 2019-09-18 10:18  累计播放 :250 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习肾病综合征

肾病综合征
一、诊断标准:大量蛋白尿(尿蛋白超过3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)、高度浮肿、高脂血症;前两项为确诊必须条件;
二、分类:原发性和继发性;

原发性 儿童 青少年 老年人

微小病变型肾病最常见 系膜增生性肾小球肾炎最常见
膜性肾病最多见
微小病变型;局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎

继发性 过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 肾淀粉样变性
系统性红斑狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤肾病
二、病理特点:见病理学相关章节;
三、并发症:
1、感染:感染的顺序:呼吸道、泌尿道、皮肤;
2、血栓、栓塞并发症;肾静脉血栓最常见
3、急性肾损伤;
4、蛋白质脂肪代谢紊乱;
四、治疗:
一)、一般治疗:优质动物蛋白、低蛋白饮食(0.8-1.0g/d);水肿时低盐饮食(<3g/d);
二)、药物治疗首选糖皮质激素:泼尼松,若激素无效考虑加用环磷酰胺;
1、激素治疗要求:
起始足量:1mg/(kg.d)、8-12周;
缓慢减药:每2-3周减原用量的10%,当减到每日20mg时更慢;
长期维持:以最小剂量(10mg/d)维持半年左右;
2、激素治疗后反应:
激素敏感型:用药8-12周内肾病综合征病情缓解;
激素依赖型:有效但激素减到一定程度即复发,需要加用环磷酰胺;
激素抵抗型:激素治疗无效,加用环磷酰胺;
3、环磷酰胺:一般不作为首选或单独治疗用药;总量6-8g,主要副作用为骨髓抑制和肝损害,并可出现性腺抑制和胃肠道反应、脱发及出血性膀胱炎;
三)并发症的防治:
1、不宜预防性应用抗菌药;可诱发真菌二重感染;
2、白蛋白小于20g/L时,提示高凝状态,应预防性抗凝,可给予肝素钠或低分子肝素;
3、急性肾损伤:袢利尿剂、血液透析、原发病治疗及碱化尿液等;

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