同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习肾病综合征

肾病综合征
一、诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白超过3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高度浮肿、高脂血症；前两项为确诊必须条件；
二、分类：原发性和继发性；

原发性 儿童 青少年 老年人

微小病变型肾病最常见 系膜增生性肾小球肾炎最常见
膜性肾病最多见
微小病变型；局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎

继发性 过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 肾淀粉样变性
系统性红斑狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤肾病
二、病理特点：见病理学相关章节；
三、并发症：
1、感染：感染的顺序：呼吸道、泌尿道、皮肤；
2、血栓、栓塞并发症；肾静脉血栓最常见
3、急性肾损伤；
4、蛋白质脂肪代谢紊乱；
四、治疗：
一）、一般治疗：优质动物蛋白、低蛋白饮食(0.8-1.0g/d)；水肿时低盐饮食（＜3g/d）；
二）、药物治疗首选糖皮质激素：泼尼松，若激素无效考虑加用环磷酰胺；
1、激素治疗要求：
起始足量：1mg/(kg.d）、8-12周；
缓慢减药：每2-3周减原用量的10%，当减到每日20mg时更慢；
长期维持：以最小剂量（10mg/d）维持半年左右；
2、激素治疗后反应：
激素敏感型：用药8-12周内肾病综合征病情缓解；
激素依赖型：有效但激素减到一定程度即复发，需要加用环磷酰胺；
激素抵抗型：激素治疗无效，加用环磷酰胺；
3、环磷酰胺：一般不作为首选或单独治疗用药；总量6-8g,主要副作用为骨髓抑制和肝损害，并可出现性腺抑制和胃肠道反应、脱发及出血性膀胱炎；
三）并发症的防治：
1、不宜预防性应用抗菌药；可诱发真菌二重感染；
2、白蛋白小于20g/L时，提示高凝状态，应预防性抗凝，可给予肝素钠或低分子肝素；
3、急性肾损伤：袢利尿剂、血液透析、原发病治疗及碱化尿液等；