同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习前列腺癌，睾丸癌和阴茎癌

前列腺癌
1、病理：95%为腺泡腺癌，60-70%发生在外周带；多为雄激素依赖型；最常见转移部位是淋巴结和骨骼；
2、分期：
T1期：不能被扪及和影像学难以发现的临床隐匿肿瘤；
1）T1a:偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5%；
2）T1b：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%；
3）T1c：穿刺活检发现的肿瘤；
T2期：局限于前列腺内的肿瘤；
1）T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2；2）T2b:肿瘤局限于并＞单叶的1/2；3)T2c: 肿瘤侵犯两叶；
T3期：肿瘤突破前列腺包膜；
1）T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；2）T3b:肿瘤侵犯精囊；
T4期：肿瘤侵犯邻近组织：如尿道外括约肌、直肠、肛提肌和盆壁；
3、临床表现：高发年龄70-74岁，多无明显临床症状，可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力或尿失禁等；
4、诊断：直肠指诊：前列腺癌首选检查；血清前列腺特异性抗原（PSA）升高，主要用于筛查；超声引导下前列腺穿刺活检可确诊；
5、治疗：
T1a期：严密观察随诊；
T1b T2期：根治性前列腺切除术、放疗等；仅适用于年龄较轻，能耐受手者；
T3 T4期:内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸-外科去势，或注射促黄体释放激素激动剂，如亮丙瑞林（抑那通）---药物去势，配合雄激素拮抗剂；
睾丸癌
15-34岁青壮年男性常见的恶性实体肿瘤；
1、成人最常见的类型：精原细胞瘤；小儿最常见：卵黄囊瘤，也叫内胚窦瘤，特点是AFP升高；50岁以上男性：睾丸淋巴瘤多见。
2、临床表现： 阴囊内单发无痛性肿块，睾丸硬而沉重。
3、诊断：睾丸肿瘤时，双手触诊、透光实验阴性；推荐AFP β-HCG LDH为必查肿瘤标志物；
4、治疗：根治性睾丸切除；精原细胞瘤，术后放疗；
阴茎癌
一、病因：明确的发病风险因素包括：包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎、吸烟、HPV感染、射线暴露等； 阴茎皮角、Bowen样丘疹病、阴茎黏膜白斑等癌前病变也可以转变为阴茎癌；
二、病理：绝大部分为鳞癌，按与HPV的相关性，分为非HPV相关性及HPV相关性等亚型；
三、临床表现：多见于40-60岁有包皮过长或包茎的病人；早期不易发现，可有类丘疹、疣状红斑或经久不愈的溃疡等，晚期呈菜花样外观、表面坏死形成溃疡、渗出物恶臭；侵犯全部阴茎和尿道海绵体，会出现排尿困难、尿潴留或尿漏。
四、诊断：活组织检查确诊。
五、治疗：原则：肿瘤病灶的根治性切除与局部器官的最大程度保留；根据不同分期采用局部病灶切除、阴茎部分切除或阴茎全切等；
六、预防：包茎、包皮过长尽早行包皮环切术，特别是儿童。