前列腺癌,睾丸癌和阴茎癌 2019-09-26 17:32  累计播放 :2752 次
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前列腺癌
1、病理:95%为腺泡腺癌,60-70%发生在外周带;多为雄激素依赖型;最常见转移部位是淋巴结和骨骼;
2、分期:
T1期:不能被扪及和影像学难以发现的临床隐匿肿瘤;
1)T1a:偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%;
2)T1b:偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%;
3)T1c:穿刺活检发现的肿瘤;
T2期:局限于前列腺内的肿瘤;
1)T2a:肿瘤局限于并<单叶的1/2;2)T2b:肿瘤局限于并>单叶的1/2;3)T2c: 肿瘤侵犯两叶;
T3期:肿瘤突破前列腺包膜;
1)T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;2)T3b:肿瘤侵犯精囊;
T4期:肿瘤侵犯邻近组织:如尿道外括约肌、直肠、肛提肌和盆壁;
3、临床表现:高发年龄70-74岁,多无明显临床症状,可表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力或尿失禁等;
4、诊断:直肠指诊:前列腺癌首选检查;血清前列腺特异性抗原(PSA)升高,主要用于筛查;超声引导下前列腺穿刺活检可确诊;
5、治疗:
T1a期:严密观察随诊;
T1b T2期:根治性前列腺切除术、放疗等;仅适用于年龄较轻,能耐受手者;
T3 T4期:内分泌治疗为主,如切除双侧睾丸-外科去势,或注射促黄体释放激素激动剂,如亮丙瑞林(抑那通)---药物去势,配合雄激素拮抗剂;
睾丸癌
15-34岁青壮年男性常见的恶性实体肿瘤;
1、成人最常见的类型:精原细胞瘤;小儿最常见:卵黄囊瘤,也叫内胚窦瘤,特点是AFP升高;50岁以上男性:睾丸淋巴瘤多见。
2、临床表现: 阴囊内单发无痛性肿块,睾丸硬而沉重。
3、诊断:睾丸肿瘤时,双手触诊、透光实验阴性;推荐AFP β-HCG LDH为必查肿瘤标志物;
4、治疗:根治性睾丸切除;精原细胞瘤,术后放疗;
阴茎癌
一、病因:明确的发病风险因素包括:包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎、吸烟、HPV感染、射线暴露等; 阴茎皮角、Bowen样丘疹病、阴茎黏膜白斑等癌前病变也可以转变为阴茎癌;
二、病理:绝大部分为鳞癌,按与HPV的相关性,分为非HPV相关性及HPV相关性等亚型;
三、临床表现:多见于40-60岁有包皮过长或包茎的病人;早期不易发现,可有类丘疹、疣状红斑或经久不愈的溃疡等,晚期呈菜花样外观、表面坏死形成溃疡、渗出物恶臭;侵犯全部阴茎和尿道海绵体,会出现排尿困难、尿潴留或尿漏。
四、诊断:活组织检查确诊。
五、治疗:原则:肿瘤病灶的根治性切除与局部器官的最大程度保留;根据不同分期采用局部病灶切除、阴茎部分切除或阴茎全切等;
六、预防:包茎、包皮过长尽早行包皮环切术,特别是儿童。

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