肾小球疾病的分类和急性肾小球肾炎 2019-09-18 10:22  累计播放 :245 次
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肾小球疾病
概述
一、发病机制:免疫介导性炎症疾病;
二、原发性肾小球疾病的临床分型:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状血尿或(和)蛋白尿、肾病综合征;
三、原发性肾小球疾病的病理分型:
1、轻微病变型;2、局灶节段性病变;3、弥漫性肾小球肾炎:包括:1)膜性肾病;2)增生性肾炎;3)硬化性肾小球肾炎;4、未分类的肾小球肾炎;
急性肾小球肾炎
一、病因:常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致;为感染诱发的免疫反应;
二、 病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎。以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主,电镜检查可见上皮细胞下有驼峰样电子致密物沉积;
三、临床表现:多见于儿童,男多于女,通常于前驱感染后2周起病。
1、尿异常:几乎均有镜下血尿,30%患者可有肉眼血尿。常为首发症状和患者就诊的原因,可有轻中度蛋白尿;并可有红细胞管型;
2、水肿:80%以上有水肿,常为起病的首发症状;典型表现为:晨起眼睑水肿或下肢轻度可凹陷性水肿;肾炎性水肿:肾小球滤过率降低所致;肾病性水肿:低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降所致;
3、高血压:一过性轻、中度高血压,与水、钠潴留所致;
4、肾功能异常及充血性心衰;
5、免疫学检查:补体C3下降,8周内逐渐恢复正常,对诊断意义很大;
超过8周未恢复者,必须肾穿刺活检;血清抗链球菌溶血素O滴度增高,提示近期曾有过链球菌感染;
6、肾活检的指征:1)少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;2)病程超过2个月而无好转趋势者;3)急性肾炎综合征伴肾病综合征者;
四、治疗:以支持对症治疗为主;本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物;一般治疗:急性期卧床休息,静待肉眼血尿消失、水肿消退和血压恢复正常;急性肾炎发作时,感染灶多数已得到控制,如无现症感染的证据,不需要应用抗生素;对于反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后可做扁桃体摘除,术前、术后两周注射青霉素;

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