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急性肾损伤（ AKI）
以往称为急性肾衰竭（ARF），是指多种病因引起短时间肾功能快速减退而导致的临床综合征；
一、 病因和分类：分为肾前性、肾性和肾后性；
1、肾前性：见于休克、大出血导致的血容量不足；
2、肾性：可分为小管性、间质性、血管性和小球性；以急性肾小管坏死
（ATN）最多见，与造影剂、某些中药、庆大霉素等导致的肾毒性肾缺血有关；
3、肾后性：与泌尿系统梗阻有关，如前列腺肥大（最多见）、结石、肿瘤等；
二、ATN的典型临床表现：病程分三期。
1、起始期：有低血压、缺血和肾毒素影响，但无肾实质损害。
2、维持期：又称少尿期，一般持续7-14天，患者有少尿或无尿；
出现一系列临床表现：全身症状：食欲减退最早出现，逐步出现呼吸困难、高
血压、尿毒症、昏迷等；同时伴有水电解质紊乱：高磷镁，高钾，低钠低氯低
钙，少尿期最主要的死亡原因：高钾血症；
3、恢复期：多尿期，每日尿量可达3000-5000ml，持续1-3周，尿比重低；
三、诊断：尿量明显减少+肾功能急剧恶化（48小时内）+实验室检查，肾活检可确诊；
四、鉴别诊断：ATN主要与肾前性氮质血症鉴别；
尿液检查 肾前性氮质血症 缺血性急性肾损伤
尿比重 ＞1.018 ＜1.012
尿渗透压[mOsm/kg.H2O] ＞500 ＜350
尿钠[mmol/L] ＜10 ＞20
尿肌酐/血清肌酐 ＞40 ＜20
血尿素氮（mg/dl）/血清肌酐（mg/dl） ＞20 ＜10-15
钠排泄分数 ＜1% ＞1%
肾衰指数 ＜1 ＞1
尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型
五、治疗：
1、尽早纠正可逆病因，维持体液平衡；营养支持治疗；
2、积极防治高钾血症：停止一切含钾药物或食物；
高钾血症治疗三部曲：
1）保护心脏：给予10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢（5min）静脉注射；
2）纠正酸中毒：11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴；
3）促进钾离子向细胞内转移：50%葡萄糖50-100ml+普通胰岛素6-12u，静点；
还可以口服阳离子交换树脂；以上处置无效或血钾≥6.5mmol/L,透析；
3、纠正酸中毒，防治感染；
4、肾脏替代治疗：
六、紧急透析指征：
1）内科治疗无效的严重酸中毒、PH＜7.2 ；2）血钾≥6.5mmol/L或出现严重心律失常，或每日上升1mmol/L；3）积极利尿治疗无效的急性肺水肿；4）严重尿毒症症状，如脑病、心包炎、癫痫发作等；
血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L；血肌酐≥442umol/L,或每日升高≥176.8umol/L；无尿2天或少尿4天；