急性肾损伤 2019-09-18 10:33  累计播放 :1193 次
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急性肾损伤( AKI)
以往称为急性肾衰竭(ARF),是指多种病因引起短时间肾功能快速减退而导致的临床综合征;
一、 病因和分类:分为肾前性、肾性和肾后性;
1、肾前性:见于休克、大出血导致的血容量不足;
2、肾性:可分为小管性、间质性、血管性和小球性;以急性肾小管坏死
(ATN)最多见,与造影剂、某些中药、庆大霉素等导致的肾毒性肾缺血有关;
3、肾后性:与泌尿系统梗阻有关,如前列腺肥大(最多见)、结石、肿瘤等;
二、ATN的典型临床表现:病程分三期。
1、起始期:有低血压、缺血和肾毒素影响,但无肾实质损害。
2、维持期:又称少尿期,一般持续7-14天,患者有少尿或无尿;
出现一系列临床表现:全身症状:食欲减退最早出现,逐步出现呼吸困难、高
血压、尿毒症、昏迷等;同时伴有水电解质紊乱:高磷镁,高钾,低钠低氯低
钙,少尿期最主要的死亡原因:高钾血症;
3、恢复期:多尿期,每日尿量可达3000-5000ml,持续1-3周,尿比重低;
三、诊断:尿量明显减少+肾功能急剧恶化(48小时内)+实验室检查,肾活检可确诊;
四、鉴别诊断:ATN主要与肾前性氮质血症鉴别;
尿液检查 肾前性氮质血症 缺血性急性肾损伤
尿比重 >1.018 <1.012
尿渗透压[mOsm/kg.H2O] >500 <350
尿钠[mmol/L] <10 >20
尿肌酐/血清肌酐 >40 <20
血尿素氮(mg/dl)/血清肌酐(mg/dl) >20 <10-15
钠排泄分数 <1% >1%
肾衰指数 <1 >1
尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型
五、治疗:
1、尽早纠正可逆病因,维持体液平衡;营养支持治疗;
2、积极防治高钾血症:停止一切含钾药物或食物;
高钾血症治疗三部曲:
1)保护心脏:给予10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢(5min)静脉注射;
2)纠正酸中毒:11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴;
3)促进钾离子向细胞内转移:50%葡萄糖50-100ml+普通胰岛素6-12u,静点;
还可以口服阳离子交换树脂;以上处置无效或血钾≥6.5mmol/L,透析;
3、纠正酸中毒,防治感染;
4、肾脏替代治疗:
六、紧急透析指征:
1)内科治疗无效的严重酸中毒、PH<7.2 ;2)血钾≥6.5mmol/L或出现严重心律失常,或每日上升1mmol/L;3)积极利尿治疗无效的急性肺水肿;4)严重尿毒症症状,如脑病、心包炎、癫痫发作等;
血尿素氮≥21.4mmol/L,或每日升高≥8.9mmol/L;血肌酐≥442umol/L,或每日升高≥176.8umol/L;无尿2天或少尿4天;

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