泌尿系梗阻总论和良性前列腺增生 2019-09-19 09:42  累计播放 :1544 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习泌尿系梗阻总论和良性前列腺增生

泌尿系梗阻
一、病因:
1、泌尿系结石;2、泌尿生殖系统肿瘤;3、前列腺增生症;4、先天发育异常;5、邻近器官的病变的压迫或侵犯;6、创伤或炎症引起的瘢痕狭窄;7、中枢或周围神经损害;8、结核;9、医源性输尿管梗阻;
(总结:小儿:先天性疾病,如肾盂输尿管连接处狭窄多见;青壮年:结石、损伤、炎性狭窄多见;老年男性:前列腺增生最常见,肿瘤次之;妇女:盆腔疾病;)
二、病理生理:尿路梗阻→梗阻部位以上压力增高→尿路扩张积水→肾积水、肾功能损害;尿路梗阻后常见的并发症是结石和感染;
三、分类:
动力性梗阻:与神经因素有关,如糖尿病的神经源性膀胱;
机械性梗阻:如结石、肿瘤、狭窄等,与解剖异常、异物阻塞有关;
根据部位又分为上尿路梗阻和下尿路梗阻;
上尿路梗阻:输尿管膀胱开口以上,对肾功能影响较大,单侧多见;
下尿路梗阻:膀胱及其以下,对肾功能影响发生较晚,但会导致双侧肾积水及肾功能损害;
良性前列腺增生
一、病因:老龄和有功能的睾丸,二者缺一不可;
二、病理:发生于移行带,因为靠近尿道,所以容易发生尿路梗阻,尿潴留;
三、临床表现:
1、诱因:饮酒;
2、尿频:是最常见的早期症状,50岁以后出现,夜间明显;
3、进行性排尿困难:是最主要及最典型的症状;
4、尿潴留:充溢性尿失禁;
四、诊断:
1、直肠指检:是重要的检查方法之一,中央沟变浅可初步诊断;
2、B超:是首选的影像学检查方法;
3、尿流率检查:可以确定排尿的梗阻程度;
最大尿流率:<15ml/s,提示排尿不畅;<10ml/s,提示梗阻严重,是手术指征之一;
4、血清PSA测定:排除前列腺癌;
五、鉴别诊断:
前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍;
六、治疗:
1、症状不明显者,等待观察,有急性尿潴留者,首选导尿;
2、药物治疗:可用a受体阻滞剂(特拉唑嗪:松弛前列腺内平滑肌),5a还原酶抑制剂(非那雄胺:抑制睾酮转变为双氢睾酮)和植物类药等;
3、手术治疗:药物治疗无效,残余尿量大于50ml时,需要手术,首选经尿道前列腺电切术(TURP);如果有肾积水、尿路感染、残余尿量较多、肾功能不全时,先造瘘引流尿液,择期手术;

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