同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习泌尿系梗阻总论和良性前列腺增生

泌尿系梗阻
一、病因：
1、泌尿系结石；2、泌尿生殖系统肿瘤；3、前列腺增生症；4、先天发育异常；5、邻近器官的病变的压迫或侵犯；6、创伤或炎症引起的瘢痕狭窄；7、中枢或周围神经损害；8、结核；9、医源性输尿管梗阻；
（总结：小儿：先天性疾病，如肾盂输尿管连接处狭窄多见；青壮年：结石、损伤、炎性狭窄多见；老年男性：前列腺增生最常见，肿瘤次之；妇女：盆腔疾病；）
二、病理生理：尿路梗阻→梗阻部位以上压力增高→尿路扩张积水→肾积水、肾功能损害；尿路梗阻后常见的并发症是结石和感染；
三、分类：
动力性梗阻：与神经因素有关，如糖尿病的神经源性膀胱；
机械性梗阻：如结石、肿瘤、狭窄等，与解剖异常、异物阻塞有关；
根据部位又分为上尿路梗阻和下尿路梗阻；
上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上，对肾功能影响较大，单侧多见；
下尿路梗阻：膀胱及其以下，对肾功能影响发生较晚，但会导致双侧肾积水及肾功能损害；
良性前列腺增生
一、病因：老龄和有功能的睾丸，二者缺一不可；
二、病理：发生于移行带，因为靠近尿道，所以容易发生尿路梗阻，尿潴留；
三、临床表现：
1、诱因：饮酒；
2、尿频：是最常见的早期症状，50岁以后出现，夜间明显；
3、进行性排尿困难：是最主要及最典型的症状；
4、尿潴留：充溢性尿失禁；
四、诊断：
1、直肠指检：是重要的检查方法之一，中央沟变浅可初步诊断；
2、B超：是首选的影像学检查方法；
3、尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度；
最大尿流率：＜15ml/s，提示排尿不畅；＜10ml/s,提示梗阻严重，是手术指征之一；
4、血清PSA测定：排除前列腺癌；
五、鉴别诊断：
前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍；
六、治疗：
1、症状不明显者，等待观察，有急性尿潴留者，首选导尿；
2、药物治疗：可用a受体阻滞剂（特拉唑嗪：松弛前列腺内平滑肌），5a还原酶抑制剂（非那雄胺：抑制睾酮转变为双氢睾酮）和植物类药等；
3、手术治疗：药物治疗无效，残余尿量大于50ml时，需要手术，首选经尿道前列腺电切术（TURP）；如果有肾积水、尿路感染、残余尿量较多、肾功能不全时，先造瘘引流尿液，择期手术；