尿路结石 2019-09-26 17:24  累计播放 :2425 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习尿路结石
尿路结石
可分为上尿路结石(肾和输尿管结石)和下尿路结石(膀胱和尿道结石);
结石的成分和特性:
种类 特点 X线
草酸盐结石 最常见,质硬粗糙,不规则,桑葚样(多见于上尿路、草上飞) 易显影
碳酸钙、磷酸镁胺结石 与尿路梗阻和感染有关,易碎,表面粗糙,不规则,鹿角状 多层现象
尿酸结石 与痛风有关,质硬光滑、颗粒状; 不显影
不显影
胱氨酸结石 家族遗传性疾病所致,质硬光滑,蜡样,卡托普利可预防

上尿路结石
一、临床表现:主要症状是疼痛和血尿;可出现肾绞痛,还可以伴有恶心呕吐及膀胱刺激症状;肾脏结石:肾区疼痛、肋脊角叩痛;
二、影像学检查:
1、首选超声检查;
2、X线检查:1)尿路平片(KUB);可发现90%以上的阳性结石;2)静脉尿路造影(IVU):评价肾功能; 3)放射性核素肾显像:主要用于确定分侧肾功能。
三、治疗:
1、非手术治疗:结石<0.6cm,尿路无梗阻者可以用药物排石,多饮水;
2、体外冲击波碎石(ESWL):直径≤2cm的肾结石和输尿管上段结石,远端输尿管必须通畅;
3、经皮肾镜碎石取石术(PCNL):≥2cm的肾结石,部分肾盏结石及鹿角形结石;
4、输尿管镜取石术(URL):中下段输尿管结石;
5、双侧上尿路结石的治疗:双侧输尿管结石,尽可能同时解除梗阻;原则上先处理梗阻较重,肾功能易于恢复及较易处理的一侧;若肾功能极差,梗阻严重,先经皮肾造瘘。一侧肾结石,一侧输尿管结石,先处理输尿管结石;
四、预防:多饮水(24尿量2000ml),调整饮食及特殊性预防。
1、草酸盐结石病人可口服VB6,以减少草酸盐的排出;口服氧化镁,可以增加尿中草酸溶解度;
2、尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成;
3、感染性结石(磷酸盐、碳酸盐):需要酸化尿液-氯化铵;
下尿路结石
一、分类:分为膀胱结石和尿路结石,膀胱结石又可分为:
1)原发性:多发生于男孩,与营养不良和低蛋白饮食有关;
2)继发性:常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱;
二、临床表现:膀胱结石的典型表现:排尿突然中断+变换体位(用手搓拉阴茎、跑跳等)可缓解;好发于小男孩;
三、确诊:超声检查,膀胱镜检查(金标准);
四、治疗:
1、内镜:结石<2-3cm,通过膀胱镜,应用碎石钳碎石;
2、耻骨上膀胱切开取石术:小儿及膀胱感染严重者,先造瘘,待感染控制后取石;

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