同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容，今天我们学习尿路结石
尿路结石
可分为上尿路结石（肾和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱和尿道结石）；
结石的成分和特性：
种类 特点 X线
草酸盐结石 最常见，质硬粗糙，不规则，桑葚样（多见于上尿路、草上飞） 易显影
碳酸钙、磷酸镁胺结石 与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，鹿角状 多层现象
尿酸结石 与痛风有关，质硬光滑、颗粒状； 不显影
不显影
胱氨酸结石 家族遗传性疾病所致，质硬光滑，蜡样，卡托普利可预防

上尿路结石
一、临床表现：主要症状是疼痛和血尿；可出现肾绞痛，还可以伴有恶心呕吐及膀胱刺激症状；肾脏结石：肾区疼痛、肋脊角叩痛；
二、影像学检查：
1、首选超声检查；
2、X线检查：1）尿路平片(KUB)；可发现90%以上的阳性结石；2）静脉尿路造影(IVU):评价肾功能； 3）放射性核素肾显像：主要用于确定分侧肾功能。
三、治疗：
1、非手术治疗：结石＜0.6cm，尿路无梗阻者可以用药物排石，多饮水；
2、体外冲击波碎石（ESWL）：直径≤2cm的肾结石和输尿管上段结石，远端输尿管必须通畅；
3、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，部分肾盏结石及鹿角形结石；
4、输尿管镜取石术（URL）：中下段输尿管结石；
5、双侧上尿路结石的治疗：双侧输尿管结石，尽可能同时解除梗阻；原则上先处理梗阻较重，肾功能易于恢复及较易处理的一侧；若肾功能极差，梗阻严重，先经皮肾造瘘。一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石；
四、预防：多饮水（24尿量2000ml），调整饮食及特殊性预防。
1、草酸盐结石病人可口服VB6，以减少草酸盐的排出；口服氧化镁，可以增加尿中草酸溶解度；
2、尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成；
3、感染性结石（磷酸盐、碳酸盐）：需要酸化尿液-氯化铵；
下尿路结石
一、分类：分为膀胱结石和尿路结石，膀胱结石又可分为：
1）原发性：多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；
2）继发性：常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱；
二、临床表现：膀胱结石的典型表现：排尿突然中断+变换体位（用手搓拉阴茎、跑跳等）可缓解；好发于小男孩；
三、确诊：超声检查，膀胱镜检查（金标准）；
四、治疗：
1、内镜：结石＜2-3cm，通过膀胱镜，应用碎石钳碎石；
2、耻骨上膀胱切开取石术：小儿及膀胱感染严重者，先造瘘，待感染控制后取石；