肾结核 2019-09-26 17:33  累计播放 :3346 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试临床部分内容,今天我们学习肾结核

肾结核
病变在肾脏,临床改变在膀胱;
一、病理过程:
1、病理型肾结核:病变位于肾皮质层,临床上无症状,尿中可以查到结核杆菌;
2、肾髓质结核:结核杆菌经肾小管到达肾髓质肾小管袢处停留;
3、临床型肾结核:结核杆菌进入肾盂,出现临床症状;
二、结局:
1、肾自截:肾结核后期,全肾钙化,肾功能完全丧失,输尿管闭塞,肾脏里面有结核杆菌,但不能进入膀胱,无膀胱刺激征,膀胱继发性结核逐渐好转;
2、膀胱挛缩:膀胱结核累及全膀胱,使膀胱壁失去伸张能力,膀胱容积明显减少(50ml);
3、肾积水:双侧输尿管口狭窄或关闭不全,引起对侧肾积水;
三、临床表现:结核中毒症状加以下特征性症状;
1、最早出现的是:尿频(含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致);
2、最典型的症状:膀胱刺激征(最常见);
3、血尿:是肾结核的重要症状,为终末血尿;
4、脓尿:肾结核常见症状;
5、合并附睾结核,附睾可触及不规则硬块,输精管结核时,呈串珠样改变;
四、诊断:
1、肾结核是慢性膀胱炎的常见原因,凡是无明显原因的慢性膀胱炎,症状持续存在并逐渐加重,伴有终末血尿,考虑肾结核;
2、确诊:首选尿沉渣找结核杆菌(金标准);以清晨第一次尿检查阳性率最高,至少检查3次;尿结核菌培养可靠准确,但时间长;
3、超声:简单易行,诊断中晚期病例;
4、X线尿路平片(KUB):可见病肾局灶或斑点状钙化影;
5、静脉尿路造影(IVU):可以了解分侧肾功能,病变程度与范围,肾结核可见虫蚀样改变;
评价肾功能首选放射性核素肾显像,还可以采用静脉尿路造影;
6、膀胱镜检查:病侧输尿管口可呈“洞穴”样,膀胱挛缩和急性膀胱炎时禁做。
五、鉴别诊断:泌尿系肿瘤、非特异性膀胱炎、肾输尿管结石。
六、治疗:
1、药物治疗:异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三种药物联用,早期病例疗程6-9个月;
2、手术治疗:凡药物治疗6-9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗,术前抗结核治疗不少于2周;
1)一侧肾脏广泛破坏,一侧肾正常,应切除病肾;
2)双侧肾结核,一侧肾严重破坏,另一侧病变较轻,抗结核治疗后切除病变较重一侧;
3)一侧严重肾结核,对侧肾积水,先引流肾积水,肾功能好转后切除病变较重一侧;
4)一侧严重肾结核,一侧尿毒症,先尿毒症侧造瘘;
5)解除输尿管狭窄的手术:狭窄靠近膀胱者,切除狭窄段,输尿管膀胱吻合术;放置双J形输尿管支架引流管,术后1-2个月拔除;
6)挛缩膀胱的手术治疗:在患肾切除及抗结核治疗3-6个月后,待膀胱结核痊愈后行肠膀胱扩大术;

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