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肾结核
病变在肾脏，临床改变在膀胱；
一、病理过程：
1、病理型肾结核：病变位于肾皮质层，临床上无症状，尿中可以查到结核杆菌；
2、肾髓质结核：结核杆菌经肾小管到达肾髓质肾小管袢处停留；
3、临床型肾结核：结核杆菌进入肾盂，出现临床症状；
二、结局：
1、肾自截：肾结核后期，全肾钙化，肾功能完全丧失，输尿管闭塞，肾脏里面有结核杆菌，但不能进入膀胱，无膀胱刺激征，膀胱继发性结核逐渐好转；
2、膀胱挛缩：膀胱结核累及全膀胱，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容积明显减少（50ml）；
3、肾积水：双侧输尿管口狭窄或关闭不全，引起对侧肾积水；
三、临床表现：结核中毒症状加以下特征性症状；
1、最早出现的是：尿频（含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致）；
2、最典型的症状：膀胱刺激征（最常见）；
3、血尿：是肾结核的重要症状，为终末血尿；
4、脓尿：肾结核常见症状；
5、合并附睾结核，附睾可触及不规则硬块，输精管结核时，呈串珠样改变；
四、诊断：
1、肾结核是慢性膀胱炎的常见原因，凡是无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿，考虑肾结核；
2、确诊：首选尿沉渣找结核杆菌（金标准）；以清晨第一次尿检查阳性率最高，至少检查3次；尿结核菌培养可靠准确，但时间长；
3、超声：简单易行，诊断中晚期病例；
4、X线尿路平片（KUB）：可见病肾局灶或斑点状钙化影；
5、静脉尿路造影（IVU）：可以了解分侧肾功能，病变程度与范围，肾结核可见虫蚀样改变；
评价肾功能首选放射性核素肾显像，还可以采用静脉尿路造影；
6、膀胱镜检查：病侧输尿管口可呈“洞穴”样，膀胱挛缩和急性膀胱炎时禁做。
五、鉴别诊断：泌尿系肿瘤、非特异性膀胱炎、肾输尿管结石。
六、治疗：
1、药物治疗：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三种药物联用，早期病例疗程6-9个月；
2、手术治疗：凡药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗不少于2周；
1）一侧肾脏广泛破坏，一侧肾正常，应切除病肾；
2）双侧肾结核，一侧肾严重破坏，另一侧病变较轻，抗结核治疗后切除病变较重一侧；
3）一侧严重肾结核，对侧肾积水，先引流肾积水，肾功能好转后切除病变较重一侧；
4）一侧严重肾结核，一侧尿毒症，先尿毒症侧造瘘；
5）解除输尿管狭窄的手术：狭窄靠近膀胱者，切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术；放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除；
6）挛缩膀胱的手术治疗：在患肾切除及抗结核治疗3-6个月后，待膀胱结核痊愈后行肠膀胱扩大术；