执业医师考试重点—抗心律失常药 2018-07-27 09:20  累计播放 :252 次
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抗心律失常药分四类:
Ⅰ类:Ⅰa类:奎尼丁、普鲁卡因胺等。Ⅰb类:利多卡因、苯妥因钠等。Ⅰc类:普罗帕酮。
Ⅱ类:普萘洛尔。Ⅲ类:胺碘酮。Ⅳ类:维拉帕米和地尔硫卓。
缓慢型心律失常用阿托品、室性心律失常用利多卡因、洋地黄中毒用苯妥英钠、预激房颤用胺碘酮;维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速;
治疗心衰药物
治疗心衰的药物有β受体阻断药、利尿药、强心甙类和ACEI、扩血管药;
强心甙类
1、药理作用:
1)正性肌力作用:抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶,增加心肌收缩力;2)负性频率作用:抑制房室传导,减慢心率;
2、临床应用:
治疗充血性心力衰竭,尤其是心房纤颤伴心室率快的心力衰竭;对瓣膜病、冠心病、风心病、高心病所致的心衰有效,对肺心病效果差;扩张性心肌病,肥厚性心肌病首选β受体阻断药、ACEI。
3、不良反应:心脏反应是强心甙最严重、最危险的不良反应,最多见的是室性早搏;胃肠道反应是最常见的早期中毒症状;黄视、绿视症及视物模糊是强心甙中毒的先兆;
抗心绞痛药
硝酸甘油:
药理作用:降低心肌耗氧量,扩张冠状动脉、增加心脏供血、保护缺血区心肌细胞;
作用机制:释放活性的NO;
临床应用:用于各种类型心绞痛;
不良反应:头痛、皮肤潮红、反射性心率增快等;
β受体阻滞剂:降低心肌耗氧,改善心肌缺血区供血;可用于稳定型心绞痛,降低心肌梗死者的死亡率。变异型心绞痛禁用,易致冠状动脉收缩。
钙通道阻滞药:变异型心绞痛首选;
抗动脉硬化药
他汀类:属HMG-CoA还原酶抑制,主要降低胆固醇;不良反应:胃肠道反应、肝损害和横纹肌溶解综合征;
贝特类:降甘油三酯为主,升HDL;
抗高血压药
包括利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI和ARB类;
利尿剂:包括排钾利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪)和保钾利尿剂(螺内酯);
钙拮抗剂:主要降低细胞内钙离子浓度,舒张血管;不良反应:硝苯地平:心率增快和水肿;维拉帕米:便秘;
β受体阻滞剂:见前面章节;
ACEI和ARB类:抑制血管紧张素转化酶及拮抗血管紧张素受体;
ACEI主要不良反应:干咳。禁用于双侧肾动脉狭窄及妊娠、高血钾患者;

利尿药及脱水药
呋塞米:
1、药理作用:主要作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共转运子,又称袢利尿药。是强效利尿药;
2、临床应用:急性肺水肿和脑水肿,急性慢性肾衰竭,高钙血症;
3、不良反应:水与电解质紊乱,如 低血容量、低钾、低钠、低氯碱中毒;耳毒性,高尿酸血症等;

噻嗪类:
1、药理作用:作用于远曲小管;
2、临床应用:水肿、高血压和垂体性尿崩症;
3、不良反应:低钾低钠碱中毒,高血糖、高脂血症、高尿酸血症;
甘露醇:为渗透性利尿药;可用于脑水肿,是降低颅内压安全而有效的首选药物。还可用于青光眼急性发作;

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