同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，外科学部分运动系统骨折总论的内容，我们之所以用很大的篇幅来学习骨折总论，因为在整个骨折这一节内容中，骨折总论是考试的重点，每一个部分内容，都有考题涉及，希望大家耐心认真地去学习。今天学习骨折愈合的分期及临床愈合标准：
五、骨折愈合的分期及临床愈合标准：
一）骨折愈合的分期：
1、血肿炎症机化期：严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，在骨折处引起无菌性炎症反应，这一过程约在骨折后2周完成；
2、原始骨痂形成期：在成人一般约需12-24周（2018新变动）；骨折线隐约可见。
3、骨板形成塑型期（骨痂改造塑形期2018新变动）：骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需1-2年。
二）骨折临床愈合标准：
骨折愈合过程分为一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合）。
一期愈合：骨折断端可通过哈佛系统重新建立连接，X线片上无明显外骨痂形成；
二期愈合：是膜内化骨和软骨内化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床骨折愈合过程大多为二期愈合。
标准：1）局部无压痛及纵向叩击痛；2）局部无异常活动；3）X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊；4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg持续达1分钟；下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形；
临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况应予慎重，不宜解除固定后立即进行。（2018新变动）
六、影响骨折愈合的因素：
一）全身因素：年龄、健康状况等；
二）局部因素：包括骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染等因素；
三）治疗方法的影响：
1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应避免；
2、切开复位可以达到解剖复位，缺点在于软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；
3、开放性骨折清创时，过多地摘除骨碎片，影响骨折愈合；或者骨牵引力过大，固定不牢固或过早和不恰当的功能锻炼，均影响骨折愈合；
今天的内容就到这里。