同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，临床外科学部分运动系统的慢性疾病中的第二个内容，肱骨外上髁炎。
一）临床表现和诊断：
逐渐出现的肘关节外侧疼痛，在用力握拳，伸腕时疼痛加重；
伸肌腱牵拉试验（MillS征）：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
二）治疗：
1、限制腕关节的活动：尤其是限制用力握拳伸腕动作，是治疗和预防复发的基本原则；
2、压痛点可采用封闭治疗：这是首选的治疗方法；
三、手部狭窄性腱鞘炎：
好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，轻工业工人和管弦乐演奏家等。
一）临床表现和诊断：
手指屈肌腱鞘炎：表现为弹响指、弹响拇，体检在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，姐姐上下移动，出现弹响。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：握拳尺偏试验阳性（握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称Finkelstein试验）。
二）治疗：
局部制动，封闭治疗，必要时手术；
四、成人股骨头缺血性坏死：
一）病因：病因不清，较公认的有股骨颈骨折、长期应用激素、长期饮酒等；
二）临床表现：
最早出现的症状是髋关节疼痛，逐渐加重。典型体征为腹股沟区深部压痛，“4”字试验阳性，髋关节活动受限，以内旋和外展受限最明显；
三）诊断：
1、普通X线为常规检查手段，但在X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月时间。根据X线片表现，可将股骨头坏死分为四期：
1期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，但在软骨下骨质中，可见1-2cm宽弧形透明带，构成“新月征”；
2期（股骨头修复期）：股骨头下软骨密度增高，周围形成硬化带；
3期（股骨头塌陷期）：软骨下骨质塌陷，股骨头变形，关节间隙正常，Shenton线连续；
4期（股骨头脱位期）：股骨头向外上方移位，Shenton线不连续；关节间隙变窄；
2、MRI：是一种有效的非创伤性早期诊断方法，最早可发现有确定意义的骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后，12-48小时，可见“双线征”。
3、CT：早期不如MRI敏感。但也可以早期发现一些微小变化。
四）治疗：
单侧病变，避免持重，可以采用非手术治疗和手术治疗。
这节课的内容就到这里，我们下节课再见。