骨折各论上肢骨折二
同学们，大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，外科部分运动系统骨折各论的内容，继续学习肱骨上肢骨折的临床表现，上节课我们提到了肱骨上肢骨折根据暴力和移位的方向可以分为屈曲型和伸直型 ，伸直型最多见，而这个临床表现也是因为这个两形的不同而不同，要分别的去记忆。
临床表现：
分型 伸直型 ；屈曲型
病因 跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地 跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地
临床表现 肘部出现疼痛、肿胀、肘部向后突出并处于半屈位 局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑
体检 肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常 肘后方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常
X线检查 近折端向前下移位，远折端向上移位，骨折线呈由后上斜向前下的斜形 近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形
合并血管神经损伤 多见，易损伤肱动脉或神经 少见
前臂骨筋膜室综合征 多见 少见
4、并发症：
1）血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折，由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期未能做出诊断和正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响收的功能和肢体的发育。
2）神经损伤：主要包括桡神经、尺神经和正中神经损伤。
A、桡神经损伤：损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时，呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失，感觉障碍以第1.2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。
B、尺神经损伤：主要表现为屈腕能力减弱，屈4.5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4.5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。
C、正中神经损伤：主要表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指末节为明显。
5、治疗：手法复位外固定，复位失败或伴有血管神经损伤，切开复位；
今天的内容就到这里，下节课我们继续学习。