同学们大家好，今天我们继续学习，临床执业医师考试外科运动系统部分慢性疾病最后一节内容，颈椎病。
一）分型、临床表现和诊断：
1、神经根型颈椎病：
发病率最高。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。上肢牵拉试验（Eaton试验）阳性、压头试验（Spurling试验）阳性。
上肢牵拉试验（Eaton试验）阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因彼此能个神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛；
压头试验（Spurling试验）阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛病向患手放射。神经系统检查有较明确的定位体征。
2、脊髓型颈椎病：
临床表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束胸感、足尖不能离地，触觉障碍、双手精细动作笨拙，夹持东西无力，持物经常掉落，后期可出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。病理反射阳性。
3、交感神经型颈椎病：
有交感神经兴奋症状（头晕、恶心、心率快、头颈及上肢出汗异常等）及交感神经抑制症状（头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降等）。
4、椎动脉型颈椎病：
临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等，呈突发性及反复发作倾向。
二）治疗：
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各种颈椎病。
非手术治疗无效，或反复发作、脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。

一、骨关节炎（OA）:
是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病；
多见于50岁以上的中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远端指间关节等部位，不累及腕关节。年龄是主要的高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等；
一）临床表现：
主要症状是疼痛，活动后加剧，休息后好转。关节僵硬（晨僵）小于30分钟；
可以有关节肿大，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节和Bouchard结节；骨擦音，骨擦感；关节无力活动障碍等；
晚期有滑膜炎症关节积液等；
二）诊断：
主要依靠临床表现和X线改变。
X线检查：软组织肿胀，非对称性关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节面不平整；
三）治疗：目的是缓解症状，延缓关节退变。
药物治疗首选非甾体抗炎药缓解疼痛；关节腔内注射透明质酸钠；不常规使用关节腔内注射糖皮质激素类药物。因为损害关节软骨，加重病情；
骨关节炎晚期可选用人工关节置换术；

这节课我们就学习到这里，我们下节课继续学习。