同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，儿科临床部分呼吸系统疾病的内容，我们今天开始学习 支气管哮喘的内容。
1、典型表现：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；体检：桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而可消失，呈“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；
2、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复或慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。使用抗生素治疗无效，使用支气管扩张剂治疗有效；
3、辅助检查：
肺功能检查：主要用于5岁以上患儿；
1、支气管舒张试验：用以评估气流受限的可逆性；吸入β2 受体激动剂 15分钟后，FEV1增加≥12%；
2、支气管激发试验：用以测定气道反应性；
3、呼气峰流速（PEF）日间变异率：诊断哮喘和反应哮喘严重程度的重要指标。如日间变异率≥13%，可诊断为哮喘；
4、鉴别诊断：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、胃食管反流病等。
5、治疗：
治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。
急性发作期应抗炎、平喘，快速缓解症状，慢性持续期应长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑。
1）急性发作期：吸入型速效β2受体激动剂或口服短效β2受体激动剂、全身型糖皮质激素、抗胆碱能药物和短效茶碱等；
2）慢性持续期：吸入型糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂、缓释茶碱、长效β2受体激动剂、肥大细胞膜稳定剂等；
3）哮喘持续状态：氧疗、补液、纠正酸中毒、糖皮质激素、支气管扩张剂，严重者机械通气等；
吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物。临床上常用布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。吸入型速效β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。