同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，儿科临床部分小儿造血系统的内容，从今天开始我们就要学习具体的疾病，在整个儿科学执业医师考试大纲中，只要求掌握两种造血系统疾病，分别是缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血。我们首先来看缺铁性贫血。
为小儿最常见的贫血。铁摄入不足是贫血的主要原因。其他还有丢失过多，吸收障碍等；
临床表现：6个月-2岁小儿多见，表现为皮肤黏膜苍白（口唇、甲床明显），由于髓外造血，可有肝脾淋巴结肿大，少数有异食癖，可有口腔炎、舌炎和舌乳头萎缩；反甲等；
实验室检查：
1、外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见：红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。MCV＜80fl，MCH＜28pg,MCHC＜320g/L；
2、骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞浆成熟度落后于胞核（核老浆幼）；
3、铁代谢检查：
血清铁蛋白（SF）：降低，可敏感的反映体内贮存铁情况，＜12ug/L,提示缺铁；是诊断缺铁铁减少期（ID）的敏感指标。
红细胞游离原卟啉（FEP）：升高。＞0.9umol/L提示细胞内缺铁。是红细胞生成缺铁期（IDE）的典型表现。
血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高，转铁蛋白饱和度（TS）降低；
骨髓可染铁：＜15%提示贮存铁（细胞内铁）减少，是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标；
4、诊断与鉴别诊断：根据病史、临床表现和血象特点，可初步诊断，铁代谢检查可确诊。需要与地中海贫血、铁粒幼细胞贫血等鉴别。
5、治疗：去除病因，补充铁剂，口服铁剂可选择二价铁（硫酸亚铁等），配合维生素C口服，可增加铁的吸收，牛奶、咖啡、浓茶及抗酸药可影响铁的吸收；
铁剂治疗后的反应：补给铁剂12-24小时后，红细胞内含铁酶开始恢复，网织红细胞于服药后2-3天后开始上升，5-7日达高峰，治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，3-4周达到正常，血红蛋白恢复正常后，还要继续服用铁剂6-8周，以增加贮存铁。
预防：提倡母乳喂养，合理饮食，婴儿食品加铁强化。早产儿尤其是低体重早产儿，宜自2个月左右给予铁剂预防。

今天的内容就到这里，我们下节课再见。