同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，儿科临床部分神经系统疾病的内容急性细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎）的实验室检查，诊断和鉴别诊断。

实验室检查：
1、脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。典型病例表现为脑脊液压力增高，外观浑浊似米汤样。白细胞总数显著增高，多数≥1000×106/L,分类以中性粒细胞为主。糖含量明显降低，蛋白含量显著增高。脑脊液革兰氏染色涂片查找致病菌可以确诊；脑脊液培养是明确病原菌最可靠的方法。
2、血培养：查找致病菌。
3、皮肤瘀点瘀斑涂片查找致病菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。
4、外周血象：白细胞总数增高，中性粒细胞为主。
5、血清降钙素原：是鉴别无菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎的特异和敏感的检测指标之一，血清降钙素原＞0.5ng/ml提示细菌感染；(9版教材新改动)
6、神经影像学：发现并发症；
四、诊断和鉴别诊断：
早期诊断主要依靠脑脊液检查。但对于有明显颅内压增高表现者，最好先降颅压再进行腰穿，以免引起脑疝。
鉴别诊断：见下表

正常 化脑 结脑 病脑 隐球菌性
压力(kpa) 0.69-1.96 不同程度增高 增高 正常或轻度增高 增高或明显增高
外观 清亮 米汤样浑浊 微浊，毛玻璃样 清亮 微浊
潘氏试验 - +-+++ +-+++ --+ +-+++
WBC×109/L 0-10 数百至数千，多核为主 数十至数百，淋巴为主 正常至数百，淋巴为主 数十至数百，淋巴为主
蛋白质(g/L) 0.2-0.4 明显增高 增高 正常或轻度增高 增高
糖mmol/L 2.8-4.5 明显降低 降低 正常 降低
氯化物mmol/L 117-127 多数降低 降低 正常 多数降低
病原菌 无 涂片或培养可发现在致病菌 涂片或培养可发现抗酸杆菌 特异性抗体阳性，病毒分离可阳性 涂片墨汁染色可见隐球菌


今天的内容就到这里，我们下节课再见