同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，今天继续学习产前检查和孕期保健，这节课开始学习产科检查。
产科检查：包括腹部检查、骨盆测量和阴道检查等；
1、腹部检查：
1）四步触诊法：妊娠中晚期检查子宫大小，胎产式，胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接等；前3步，检查者面向孕妇头侧；第 4步，检查者面向孕妇足端；
2）听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右（左）下方；臀先露时，胎心音在脐右(左)上方；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚；
2、骨盆的测量：
1）骨盆外测量：
a、髂棘间径：两髂前上棘外缘之间的距离。正常值：23-26cm；
b、髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值：25-28cm;
c、骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；正常值18-20cm；相当于骨盆入口前后径值；
怀疑骨盆出口狭窄时，要测量坐骨结节间径和耻骨弓角度；
坐骨结节间径或称出口横径：正常值8.5-9.5cm；出口后矢状径值与坐骨结节间径之和＞15cm，说明骨盆出口无明显狭窄；
耻骨弓角度：正常为90°，小于80°为异常，反映骨盆出口横径的宽度；
2）骨盆内测量：一般在妊娠24-36周，阴道松弛时测量为宜；阴道分娩前或产时，需要确定骨产道情况时可做；
a、对角径：耻骨联合下缘至骶骨岬前缘中点的距离；正常值：12.5-13cm；
b、真结合径：对角径减去1.5-2cm。正常值为11cm；相当于骨盆入口前后径；
c、坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm；是中骨盆最短的径线，是判断胎头下降程度的标志；
d、坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部之间的距离，即骶棘韧带宽度，正常值：5.5-6cm；否则属于中骨盆狭窄；
e、出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值：8-9cm；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。