同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，今天开始学习中晚期妊娠的诊断。

中晚期妊娠的诊断：
一）病史与症状：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大，孕20周自觉胎动。
二）检查与体征：
1、子宫增大：根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周；

妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度cm
12周末 3个月 耻骨联合上2-3横指
16周末 4个月 脐耻之间
20周末 5个月 脐下1横指 18（153.3-21.4）
24周末 6个月 脐上1横指 24（22.0-25.1）
28周末 7个月 脐上3横指 26（22.4-29.0）
32周末 8个月 脐与剑突之间 29（29.8-34.5）
36周末 9个月 剑突下2横指 32(29.8-34.5)
40周末 10个月 脐与剑突之间或略高 33(30.0-35.3)

2、胎动：妊娠20周开始自觉胎动；胎动是孕妇监测胎儿最简单的方法；
3、胎体：妊娠24周后触诊已经可以区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动；
4、胎儿心音：于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪可探测到胎心音。妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音，每分钟110-160次，还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏一致（母体）；脐带杂音与胎心率一致（胎儿）；
5、超声检查：可显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎儿畸形等；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。