同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，妇产科学临床部分的内容，今天继续学习正常产程，今天学习第二产程的临床经过及处理。
第二产程的临床经过及处理：
1、临床表现：宫口开全是第二产程开始的标志。宫口近开全或开全后，胎膜多会自然破裂，如仍未破膜，则应在宫缩间期行人工破膜。
胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口外，宫缩间期又缩回阴道内；
胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩；
2、观察产程及处理：
（1）密切监测胎心：勤听胎心，应每5分钟听一次，至少听诊30-60秒；如有异常，尽快结束分娩；
（2）密切监测宫缩：宫缩持续时间达60秒，间隔1-2分钟；
（3）阴道检查：每隔1小时或有异常情况时，应行阴道检查。
（4）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键；
3、接产：
（1）接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张6cm以上（9版教材新改动， 以前是4cm）且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。
接产消毒顺序：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围；消毒2-3次；
（2）接产：胎头拨露，使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴；保护会阴的同时，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时缓慢的通过；
（3）限制性切开会阴：不应对初产妇常规会阴切开；出现下列情况才考虑会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大、估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。一般在胎头着冠时切开，可减少出血。
（4）延迟脐带结扎：推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒，有助于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量、有利于维持早产儿循环的稳定性并减少脑室内出血的风险。

今天的内容就到这里，我们下节课再见。