同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，妇产科学临床部分，今天开始学习产程的观察和处理。

观察产程进展及处理：使用产程图，横坐标为临产时间，纵坐标为宫颈口扩张程度及先露部下降程度；
1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉；
仪器监护：最常用的是外监护，10分钟内出现3-5次宫缩即为有效产力；＞5次为宫缩过频；
2）宫口扩张及胎头下降：
A、宫口扩张曲线：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期及活跃期；
潜伏期：是指从临产出现规律性宫缩到宫口扩张3cm，扩张速度较慢，初产妇：不超过20小时，经产妇：不超过14小时；
活跃期：是指宫口扩张3-10cm，目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6cm前过多干预产程。此期扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长；
活跃期又分为三期：
（1）加速期：是指宫口扩张3-4cm，约需1小时30分；
（2）最大加速期：是指宫口扩张4-9cm，约需2小时；
（3）减速期：是指宫口扩张9-10cm，约需30分钟；
B、胎头下降曲线：是以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明；
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志；胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“S=0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“S=－1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“S=+1”表达，以此类推；
胎儿窘迫时，S≥+3、宫口已开全：有难产时，选择产钳助产；
S＜+3、宫口未开全：有难产时，选择剖宫产；
3）胎膜破裂：听胎心，观察羊水的性质和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间；破膜后每2小时测体温，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预防感染；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。