同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习病理妊娠中的早产。

一、概念：是指妊娠满28周至不足37周间分娩者；分为自然性早产和治疗性早产； 前者又分为胎膜完整早产（45%）和足月胎膜早破；
二、病因：宫腔过度扩张、母胎应激反应、宫内感染、胎膜早破、妊娠合并症及宫颈内口松弛等；
三、临床表现：与正常分娩类似；只是时间提前了；
四、诊断：
1、先兆早产：有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短；
2、早产临产：需符合以下条件：
1）出现规律性宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈进行性改变；2）宫颈扩张1cm以上；3）宫颈容受≥80%（过去是展平，9版教材新改动）。部分患者可伴有少量阴道流血或流液；
鉴别：需要与生理性子宫收缩鉴别。
五、治疗：
治疗原则：若胎膜完整，母胎情况允许时尽量保胎至34周；
1）适当休息；
2）促进胎肺成熟：妊娠＜35（过去是34，9版教材新改动）周，1周内有可能分娩的孕妇，应给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟。
3）抑制宫缩：钙通道阻滞剂：硝苯地平；前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛；β受体激动剂：利君托；高血压、心脏病、子痫等禁用。静脉滴注利君托时，心率＞120次/分，减慢滴速，心率＞140次/分，应停药；出现胸痛，停药、心电监护；缩宫素类似物：阿托西班；硫酸镁等；
4）控制感染；
5）适时停止早产治疗：宫缩进行性加强，有宫内感染者，衡量利弊，孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药物，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况；
6）产时处理与分娩方式：转至有早产儿救治条件医院分娩，大部分早产儿可经阴道分娩，分娩镇痛选硬膜外阻滞麻醉，慎用吗啡、哌替啶，以免抑制新生儿呼吸，产程中加强监护，不提倡常规阴道切开及产钳术；早产儿延长至分娩60秒后断脐；
胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周；胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿成活率；
六、预防：加强产前保健系统，特殊预防措施：宫颈环扎术、孕酮制剂、子宫颈托等；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。