同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲新增的病理生理学内容。今天开始学习单纯型酸碱平衡紊乱，这节课学习代谢性酸中毒 。

代谢性酸中毒：以血浆HCO3-原发性减少为特征；
一）原因与机制：
1、肾脏排酸保碱功能障碍：如肾衰竭、肾小管功能障碍等；
2、HCO3-直接丢失过多：严重腹泻、肠瘘、大面积烧伤时血浆渗出。
3、代谢功能障碍：如乳酸酸中毒、酮症酸中毒等；
4、其他原因：如摄入固定酸过多，高钾血症、血液稀释等；
二）分类：AG增高型和AG正常型；
1、AG增高型代酸：特点是：AG增高，血氯正常，又称正常血氯代谢性酸中毒；如乳酸酸中毒、酮症酸中毒，水杨酸中毒等；
2、AG正常型代酸：特点是AG正常，血氯增高；又称高血氯性代谢性酸中毒；常见于消化道直接丢失HCO3-，轻中度肾衰竭、高钾血症等；
三）机体的代偿调节：由于HCO3-降低，所以AB、SB、BB值均降低，BE负值加大，PH下降，通过呼吸代偿，PCO2继发性下降，AB＜SB；
四）对机体的影响：
1、心血管系统：严重代酸可产生致死性室性心律失常（高钾所致），心肌收缩力降低以及血管对儿茶酚胺反应性降低；
2、中枢神经系统：主要表现为意识障碍、乏力、知觉迟钝甚至嗜睡或昏迷，直至死亡；
3、骨骼系统：小儿影响生长发育，引起纤维性骨炎和肾性佝偻病，成人可导致骨软化症；
五）防治：预防治疗原发病，碱性药物的应用（首选碳酸氢钠），防治低血钾和低血钙；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。