同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲新增的病理生理学内容。今天继续学习水电解质代谢紊乱的低钾血症。

低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L；
1、原因和机制：摄入不足（长期禁食，神经性厌食、消化道梗阻、昏迷等）、丢失过多（经消化道丢失：严重呕吐、腹泻；经肾丢失：长期利尿和各种肾脏疾病等；经皮肤丢失：大量出汗；）细胞外钾转入细胞内（碱中毒、过量胰岛素应用等）、某些毒物中毒、低钾性周期性麻痹等；
2、对机体的影响：
（1）与膜电位异常相关的障碍：
1）低钾血症对神经肌肉的影响：主要由骨骼肌和胃肠平滑肌，以下肢肌肉最常见，严重可累及躯干、上肢肌肉和呼吸肌；急性：倦怠和全身软弱无力，重者发生弛缓性麻痹；
2）低钾血症对心肌的影响：
主要表现为心肌生理特性的改变（兴奋性增高、自律性增高、传导性降低、收缩性改变）及引发的心电图变化（T波低平，U波增高）和心肌功能的损害（表现为心律失常和心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加）；
（2）与细胞代谢有关的损害：骨骼肌损害、肾损害；
（3）对酸碱平衡的影响：低钾血症可引起代谢性碱中毒，同时发生反常性酸性尿；
3、防治的病理生理基础：防治原发病，补钾，纠正水和其他电解质紊乱；
二）高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L；
1、原因和机制：
1）摄入过多：静脉补钾过多或输入过多库存血；
2）排出减少：肾脏排钾减少是高钾血症最主要的原因，常见于肾衰竭、盐皮质激素缺乏、长期应用潴钾利尿剂等；
3）细胞内钾转到细胞外：如酸中毒、高血糖合并胰岛素不足、某些药物的应用、组织分解、缺氧、高钾性周期性麻痹等；
4）假性高钾血症
2、对机体的影响：
（1）对神经肌肉的影响：
急性高钾血症：急性轻度高钾血症（5.5-7.0mmol/L）主要表现为感觉异常、刺痛等症状；急性重度高钾血症（7.0-9.0mmol/L）表现为肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹；
（2）对心肌的影响：高钾血症对心肌的毒性极强，可发生致命性心室纤颤和心搏骤停，主要表现为心肌生理特性的改变及引发的心电图变化和心肌功能的损害；
1）心肌生理特性的改变：
兴奋性改变：急性轻度，心肌兴奋性增高；急性重度，心肌兴奋性降低；
自律性降低；传导性降低；收缩性减弱；
2）心电图的变化：T波狭窄高耸；
3）心肌功能的损害：心肌传导性降低可引起传导延缓和单项阻滞，有效不应期短，可引起严重心律失常；
（3）高钾血症对酸碱平衡的影响：可引起代谢性酸中毒，并出现反常性碱性尿；
3、防治：防治原发病，减少钾的摄入，增加钾的排出（透析等），使细胞外钾转到细胞内（葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠）、应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症对心肌的毒性作用，纠正其他电解质代谢紊乱（如高镁血症）；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。

这节课的额内容就到这里，我们下节课再见。