酸碱平衡失调 2019-03-01 09:49  累计播放 :59 次
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同学们大家好,今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲新增的病理生理学内容。今天开始学习酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
正常血浆酸碱度:7.35-7.45,平均7.40。机体自动调节酸碱物质的含量和比例,以维持体液PH值相对稳定的过程,称酸碱平衡;
一、酸碱的概念和调节:
一)概念:在化学反应中,能释放出H+的化学物质称为酸,能接受H+的化学物质称为碱;
二)调节:机体对酸碱平衡的调节主要通过体液的缓冲、肺及组织细胞和肾的调节来维持;
1、血液的缓冲作用:主要包括血浆缓冲系统和红细胞缓冲系统。都是由弱酸和相应的弱酸盐组成;主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、蛋白质缓冲系统等;其中碳酸氢盐缓冲系统缓冲能力强,含量最多,可以缓冲所有的固定酸;
2、肺的调节作用:主要通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸(挥发酸)浓度,使血浆碳酸和碳酸氢盐比值接近正常;
1)呼吸运动的中枢调节:H+浓度增高,呼吸中枢兴奋,血中PCO2增高,呼吸加深加快;PCO2正常值40mmHg,超过80mmHg以上时,呼吸中枢往往受到抑制,产生CO2麻醉;
2)呼吸运动的外周调节:对CO2的敏感性不如中枢,外周化学感受器主要感受低氧,反射性引起呼吸中枢兴奋,使呼吸加深加快;但PO2过低,对呼吸中枢的直接效应是抑制效应;
3、细胞组织在酸碱平衡中的调节作用:主要是通过离子交换进行的;
4、肾在酸碱平衡中的调节作用:肾主要调节固定酸,具体是通过肾小管上皮细胞排H+、氨和重吸收Na+ HCO3-来实现;
1)近曲小管泌H+和对NaHCO3-的重吸收:NaHCO3- 85-95% 在近曲小管重吸收;HCO3-的重吸收是通过H+ -Na+交换机制;
2)远曲小管泌H+和对NaHCO3-的重吸收:为Na+非依赖性泌H+,称远端酸化作用,H+ -Na+交换和K+ -Na+交换交互抑制;
3)N H4+的排出:是PH值依赖性的,酸中毒越严重,尿N H4+排出量越多;

这节课就到这里,我们下节课再见。

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