同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲新增的病理生理学内容。今天开始学习酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
正常血浆酸碱度：7.35-7.45，平均7.40。机体自动调节酸碱物质的含量和比例，以维持体液PH值相对稳定的过程，称酸碱平衡；
一、酸碱的概念和调节：
一）概念：在化学反应中，能释放出H+的化学物质称为酸，能接受H+的化学物质称为碱；
二）调节：机体对酸碱平衡的调节主要通过体液的缓冲、肺及组织细胞和肾的调节来维持；
1、血液的缓冲作用：主要包括血浆缓冲系统和红细胞缓冲系统。都是由弱酸和相应的弱酸盐组成；主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、蛋白质缓冲系统等；其中碳酸氢盐缓冲系统缓冲能力强，含量最多，可以缓冲所有的固定酸；
2、肺的调节作用：主要通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度，使血浆碳酸和碳酸氢盐比值接近正常；
1）呼吸运动的中枢调节：H+浓度增高，呼吸中枢兴奋，血中PCO2增高，呼吸加深加快；PCO2正常值40mmHg，超过80mmHg以上时，呼吸中枢往往受到抑制，产生CO2麻醉；
2）呼吸运动的外周调节：对CO2的敏感性不如中枢，外周化学感受器主要感受低氧，反射性引起呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快；但PO2过低，对呼吸中枢的直接效应是抑制效应；
3、细胞组织在酸碱平衡中的调节作用：主要是通过离子交换进行的；
4、肾在酸碱平衡中的调节作用：肾主要调节固定酸，具体是通过肾小管上皮细胞排H+、氨和重吸收Na+ HCO3-来实现；
1）近曲小管泌H+和对NaHCO3-的重吸收：NaHCO3- 85-95% 在近曲小管重吸收；HCO3-的重吸收是通过H+ -Na+交换机制；
2）远曲小管泌H+和对NaHCO3-的重吸收：为Na+非依赖性泌H+，称远端酸化作用，H+ -Na+交换和K+ -Na+交换交互抑制；
3）N H4+的排出：是PH值依赖性的，酸中毒越严重，尿N H4+排出量越多；

这节课就到这里，我们下节课再见。