同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业考试大纲新增的病理生理学内容，这节课开始学习一个新的章节：应激。

应激是指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足其应对需求、内环境稳态发生的适应性变化与重建；

应激原：引起应激反应的各种因素统称为应激原；
1、根据性质不同，分为物理性、化学性、生物性和心理性；
2、根据来源不同：分为外环境因素、内环境因素和社会心理因素；
来自外环境和内环境的各种因素都是客观存在的，统称为躯体性应激源；
3、全身适应综合征：指由各种有害因素引起，以神经内分泌变化为主要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱和损害的非特异反应，又称全身适应综合征。所涉及的关键器官是肾上腺。
应激时机体功能代谢改变及机制
一、神经内分泌反应：
一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LSAM）的变化：
1、结构基础：蓝斑是LASM系统的主要中枢整合部位；是应激时情绪、认知和行为变化的结构基础；
2、中枢效应：主要表现为兴奋、警觉、专注和紧张；过度激活会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应；
3、外周效应：使机体处于一种唤起状态。
1）增强心脏功能：心率增快、心肌收缩力增强，心输出量增加；
2）调节血液灌流：皮肤、胃肠道、肾脏血管收缩、血液灌流减少；冠状动脉和骨骼肌血管扩张，灌流量增加；
3）改善呼吸功能：支气管扩张，肺泡通气增加；
4）促进能量代谢：促进糖原分解及葡萄糖异生，促进脂肪的动员和分解；
另一方面，强烈持续的交感-肾上腺髓质系统兴奋可产生明显的损害作用，如腹腔内脏血管持续收缩可导致相应器官缺血、缺氧、胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血；使血小板增加，血液粘滞度增高，促进血栓形成；心率加快和心肌耗氧量增加，可导致心肌缺血，严重时诱发致命性心律失常；
二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPAC）变化：
1、结构基础：下丘脑视旁核（PVN）是HPAC系统的中枢位点，通过释放(GRH)，调控腺垂体释放ACTH，从而调节肾上腺皮质合成与分泌糖皮质激素（GC）。GRH是HPAC系统激活的关键环节；
2、中枢效应：主要是导致情绪行为的变化；适量的GRH分泌增加，可使机体保持兴奋和愉快感，过度分泌，可出现焦虑、抑郁、学习与记忆力下降、食欲减退等；
3、外周效应：主要由GC介导；应激时GC分泌量迅速增加；GC在机体抵抗有害刺激的应激反应中发挥至关重要的作用；
1）有利于维持血压：GC本身对心血管没有直接的调节作用，但是儿茶酚胺发挥心血管调节活性需要GC的存在，这被称为GC的允许作用；
2）有利于维持血糖；
3）有利于脂动员：
4）对抗细胞损伤；
5）抑制炎症反应；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。