同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲新增的病理生理学内容。这节课主要学习休克时机体代谢和功能变化以及几种常见休克的病理特点。

一、物质代谢紊乱：
一般表现为氧耗减少、糖酵解加强，糖原、脂肪和蛋白质分解代谢加强，合成代谢减弱；出现负氮平衡；
氧债：指机体所需的氧耗量与实测氧耗量之差；氧债增大说明组织缺氧；
二、电解质与酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、高钾血症；
三、器官功能障碍：多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭；
几种常见休克的特点
一、失血性休克：失血后是否引起休克，取决于失血量和失血速度；一般15-20分钟失血少于全身总血量的10-15%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量基本保持在正常范围内；若15分钟内快速失血超过总血量的20%（约1000ml），则超出了机体的代偿能力，发生休克；
二、脓毒性休克：是指病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染所引起的休克，G-引起的脓毒性休克，在临床最为常见，细菌释放的内毒素即脂多糖（LPS）是期重要的致病因子；又称为内毒素性休克；
按血流动力学变化可分为两种类型：
一）高动力型休克：指病原体或其毒素侵入人体后，引起高代谢和高动力循环状态，即出现发热、心排出量增加、外周阻力降低、脉压增大等临床特点，又称高排低阻型休克或暖休克；患者表现为皮肤呈粉红色、湿热而干燥、少尿、血压下降及乳酸中毒等；
二）低动力型休克：具有心排出量减少、外周阻力增高、脉压明显缩小等特点，又称低排高阻型休克或称冷休克；临床表现为皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少、血压下降及乳酸酸中毒等；
三、过敏性休克：又称变应性休克，属Ⅰ型变态反应即速发型变态反应，常伴有荨麻疹以及呼吸道和消化道的过敏症状，发病急骤，如不紧急使用缩血管药，可导致死亡；
四、心源性休克：始动环节是心泵功能障碍导致的心输出量迅速减少；此型休克的特点是：血压在休克早期就显著下降，死亡率高；


本节课的内容就到这里，我们下节课再见。