同学们大家好，今天我们继续学习019年执业医师考试大纲新增的病理生理学内容。继续学习心功能不全时临床表现的病理生理基础的静脉淤血内容学习。

静脉淤血：
一）体循环淤血：见于右心衰竭及全心衰竭；主要表现为体循环静脉系统的过度充盈，静脉压升高，内脏充血和水肿等；
1、静脉淤血及静脉压升高；
2、肝肿大和肝功能损害：长期右心衰，会导致淤血性肝硬化；
3、胃肠功能改变：消化系统功能障碍，表现为消化不良、食欲缺乏，恶心呕吐等；
4、水肿：水肿是右心衰及全心衰的主要临床表现之一，称心性水肿；在体位低的下肢表现最为明显，毛细血管血压增高是心性水肿的始发因素；
二）肺循环淤血：主要见于左心衰竭患者。当肺毛细血管楔压增高，首先出现肺循环淤血，严重时可出现肺水肿；肺淤血、肺水肿的共同表现是呼吸困难。
呼吸困难的表现形式：
1、劳力性呼吸困难：轻度左心衰患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失；
2、夜间阵发性呼吸困难：亦是左心衰早期的典型表现；患者夜间入睡后因突感气闷、气急而惊醒，被迫坐起，可伴有咳嗽或泡沫样痰，严重者粉红色泡沫样痰。
发生机制：1）入睡后由端坐位改为平卧位，下半身静脉回流增多，加重肺淤血；2）入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩，气道阻力增大；3）熟睡后中枢对刺激的敏感性降低，只有当肺淤血程度较为严重，动脉血氧分压降低到一定程度时，方能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒；
若患者在气促咳嗽的同时伴有哮鸣音，则称为心性哮喘；
3、端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度；端坐呼吸是左心衰竭造成严重肺淤血的表现；
发生机制：1）端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻；2）膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，通气改善；3）端坐位可减少下肢水肿液的吸收，使血容量降低，减轻肺淤血；
4、急性肺水肿：是急性左心衰的主要临床表现。由于突发左心室排血量减少，引起肺静脉和肺毛细血管压力急剧升高，毛细血管壁通透性增大，血浆渗出到肺间质与肺泡而引起；患者表现为发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。