同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲，新增的病理生理学内容，继续学习肾功能不全的慢性肾衰竭(CRF)。

一、发病机制：
一）原发病的作用：炎症反应、缺血、免疫反应、尿路梗阻、大分子沉积等；
二）继发性进行性肾小球硬化：是导致继发性肾单位丧失的重要因素；
1、健存肾单位血流动力学的改变：各种损害肾脏的因素持续不断的作用于肾脏，造成病变严重部分的肾单位功能丧失，而另一部分损伤较轻或未受损伤的残存或健存肾单位加倍工作以进行代偿，从而适应机体需要；单个健存肾单位的血流量和血管内流体静压增高，使GFR相应增高，形成肾小球高压力、高灌注、和高滤过的三高状态；
2、系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多；
3、肾小管-间质损伤：慢性炎症、慢性缺氧、肾小管高代谢；

二、功能代谢变化：

一）尿的变化：慢性肾衰竭早期和中期主要表现为夜尿和多尿，晚期发展为少尿；
1、尿量的改变：
夜尿：夜间尿量和白天相近，甚至超过白天尿量，称之为夜尿；
多尿：24小时尿量超过2000ml；
少尿：24小时尿量少于400ml；
2、尿渗透压的变化：
低渗尿：正常尿比重1.003-1.030；CRF早期，出现低渗尿；
等渗尿：CRF晚期，尿比重固定在1.008-1.012之间，渗透压为260-300umol/L；
3、尿成分的变化：蛋白尿、血尿、管型尿；

二）氮质血症：
1、血浆尿素氮：BUN的变化并不能平行地反映肾功能变化；
2、血浆肌酐：正常值44-133umol/L,超过133umol/L，表明肾脏进入失代偿期；
3、血浆尿酸氮；

三）水、电解质和酸碱平衡紊乱：
1、水钠代谢障碍；
2、钾代谢障碍；高血钾，有的也有低血钾；
3、镁代谢障碍：高血镁；
4、钙磷代谢障碍；低血钙，高血磷；
5、代谢性酸中毒；

四）肾性骨营养不良：又称肾性骨病；
1、继发性甲状旁腺功能亢进：导致骨质疏松和纤维性骨炎；
2、维生素D3活化障碍：出现骨软化症；
3、酸中毒；
4、铝积聚；

五）肾性高血压：为继发性高血压最常见的类型；
1、钠水潴留；
2、肾素分泌增多；
3、肾脏降压物质生成减少；

六）出血倾向；
七）肾性贫血：促红细胞素生成减少，体内蓄积毒性物质抑制骨髓造血功能，抑制血小板功能、使红细胞破坏增加及肠道对铁、叶酸等造血原料的吸收和利用减少；


到这节课为止，我们已将病理生理学内容全部学习完毕，感谢大家的聆听，我们下节课再见。