同学们大家好，今天我们继续学习2019年执业医师考试大纲，新增的病理生理学内容，今天开始学习最后一个章节，肾功能不全，这节课我们学习急性肾衰竭。

一、分类与病因：
一）肾前性急性肾衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭；又称功能性肾衰竭或肾前性氮质血症；常见于各型休克早期；

二）肾性急性肾衰竭：是由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾衰竭，又称器质性肾衰竭。主要病因有：肾小球、肾间质和肾血管疾病，急性肾小管坏死（ATN是引起肾性急性肾衰竭最常见、最重要的原因）。

三）肾后性急性肾衰竭：由肾以下尿路梗阻引起的肾功能急剧下降称肾后性急性肾衰竭，又称肾后性氮质血症；常见于双侧输尿管结石、盆腔肿瘤或前列腺肥大等引起的尿路梗阻；

二、发病机制：
一）肾血管及血流动力学异常：
1、肾灌注压降低：当系统动脉血压低于80mmHg，有效循环血量减少程度超过肾脏自身调节的范围时，肾脏血液灌流量即明显减少，GFR降低；
2、肾血管收缩；
3、肾毛细血管内皮细胞肿胀；
4肾血管内凝血；

二）肾小管损伤：
1、肾小管阻塞；
2、原尿返漏；
3、管-球反馈机制失调；

三）肾小球滤过系数降低：
肾小球滤过率=滤过系数×有效滤过压；
总之，肾缺血和肾中毒等因素导致的肾血管及血流动力学改变、肾小管损伤和肾小球滤过系数降低，是ATN引起的少尿型急性肾衰竭的主要发病机制；

三、功能代谢变化：
少尿型急性肾衰竭的发病过程包括少尿期、移行期、多尿期和恢复期四个阶段；
1、少尿期：为病情危重阶段，可持续数天至数周，尿量显著减少；
1）尿的变化：a、少尿或无尿；b、低比重尿；c、尿钠高；d、血尿、蛋白尿和管型尿；
2）水中毒：可引起稀释性低钠血症和细胞内水肿；
3）高钾血症：常为少尿期致死的原因；
4）代谢性酸中毒：进行性，不易纠正；
5）氮质血症：血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著增高；
2、移行期：尿量增加至每日大于400mL时标志着度过少尿期进入移行期；
3、多尿期：每日尿量可达3000ml或更多，血尿素氮仍明显增高，易发生脱水、低钾血症和低钠血症；持续1-2周；
4、恢复期；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。