同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，今天开始学习一个新的妊娠晚期阴道流血的常见疾病前置胎盘。
一、定义：正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘位置低于胎儿先露部，胎盘附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口处，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血的最常见的原因；
二、病因：尚不清楚，胎盘异常（面积过大），子宫内膜病变，受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等；
三、分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为4类（9版教材新改动）：
1、完全性（中央性）：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；
2、部分性：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；
3、边缘性：边缘附着在子宫下段，达到但不超越宫颈内口；
4、低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm；
既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘；
四、临床表现及诊断：
1、症状：妊娠晚期或分娩后阴道流血：突发性、无痛性、无诱因、反复发生、多少不等；
完全性：初次出血早，在妊娠28周左右，称“警戒性出血”，出血频繁，量多；
边缘性：初次出血较晚，多在妊娠晚期或临产后，量较少；
部分性：介于上述两者之间；（9版教材未提及）
2、体征：贫血休克与出血量相符，由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮、胎位异常；当胎盘附着于子宫下段前壁时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂音；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。