同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习病理妊娠的胎儿窘迫。

胎儿窘迫
概念：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状；急性多发生在分娩期，慢性多发生在妊娠晚期；但在临产后多发生急性胎儿窘迫；
一、病因：
1、急性缺氧：系因母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血液循环障碍所致；胎盘脐带因素（前置胎盘、胎盘早剥和脐带脱垂等）；母体因素（严重血液循环障碍如休克，缩宫素使用不当、麻醉药镇静药应用过量等）；
2、慢性缺氧：母体慢性疾病及妊娠合并症，如妊高症等，胎儿严重心血管疾病；
二、临床表现及诊断：
1、急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期；
1）产时胎心率异常：是急性胎儿窘迫的重要征象；胎心听诊在一次宫缩后，持续60秒；当出现胎心率基线无变异并且反复出现晚期减速或变异减速或胎心过缓（胎心率基线＜110次/分），提示胎儿缺氧严重；缺氧早期，胎心率代偿性加快，随后胎心率减慢，＜110次/分；当胎心率＜100次，基线变异≤5次，伴频繁的晚期减速，或重度变异减速，提示胎儿缺氧严重；（9版教材未提及）
2）羊水胎粪污染：影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，胎粪污染率越高。出现胎粪污染，应进行胎心监护，如无异常，不需处理；
根据胎粪污染的程度不同，羊水污染分为3度：Ⅰ度浅绿色；Ⅱ度黄绿色，浑浊；Ⅲ度稠厚，呈棕黄色；
胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。羊水中度胎粪污染不是胎儿窘迫征象；（9版教材未提及）
3）胎动异常：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。
4）酸中毒：头皮血 PH＜7.20（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg（正常值15-30mmHg），PCO2 ＞60mmHg（正常值35-55mmHg）；可诊断为胎儿酸中毒；
2、慢性胎儿窘迫：妊娠晚期
1）胎动减少或消失：为胎儿缺氧的重要表现，胎动消失24小时后胎心消失；若胎动计数≥10次/2小时为正常；＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能；
2）产前电子胎心监护异常：无应激实验异常提示有胎儿缺氧可能；
3）胎儿生物物理评分：≤4分；
4） 胎儿多普勒超声血流异常；
三、处理：急性窘迫，左侧卧位、吸氧、抑制宫缩、迅速查明病因，尽快终止妊娠；宫口开全，胎头双顶径在坐骨棘以下，尽快阴道助产，宫口未开全或短期无法阴道分娩，应立即剖宫产；


今天的内容就到这里，我们下节课再见。