同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续病理妊娠内容的学习。这节课学习胎儿生长受限。

胎儿生长受限
1、小于孕龄儿（SGA）：是指出生体重低于同胎龄体重第10百分位数的新生儿；
2、胎儿生长受限（FGR）：指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的SGA；
3、低出生体重儿：指足月胎儿出生时体重小于2500g；
4、病因：包括孕妇因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素等，孕妇因素占50-60%；
5、FGR的分类和临床表现：
1）内因性均称型FGR：属于原发性FGR，胎儿体重、头围和身长均受限，头围腹围均小；外表无营养不良表现，各器官细胞数量均减少，组织无异常，无缺氧表现，出生缺陷发生率高，预后不良；（9版教材未提及）
2）外因不均称型FGR：属于继发性FGR，胚胎早期发育正常，至妊娠晚期受有害因素影响，如妊娠高血压疾病所致的慢性胎盘功能不全；体重偏轻，各器官组织细胞数量正常，但体积缩小，以肝脏为显著，易导致新生儿脑神经受损，易发生低血糖；（9版教材未提及）
3）外因性均称型FGR：为上述两型的混合型；
6、诊断：临床指标+辅助检查；测量子宫底高度、推测胎儿大小等；超声监测胎儿生长；计算胎儿发育指数【胎儿发育指数=子宫长度-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常】；妊娠晚期孕妇每周体重增加0.5kg，若增长停滞或缓慢时，可能为FGR；（9版教材未提及）
7、处理：
1）寻找病因；
2）治疗：治疗的原则是积极寻找病因、改善胎盘循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠；
一般治疗、药物治疗、胎儿健康状况监测（一经诊断即应开始严密监测，每2-3周评估，每周监测1次）；
3）产科处理：
继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，可在严密监护下至妊娠38-39周；
终止妊娠指征：FGR出现单次胎儿多普勒血流异常不宜立即终止妊娠，应密切随访，若出现脐动脉舒张末期血流消失，可期待至≥34周终止妊娠；出现脐动脉舒张末期血流倒置，则考虑期待至≥32周终止妊娠；
分娩方式选择：适当放宽剖宫产指征；
4）预防：对既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议从孕12-16周开始应用低剂量阿司匹林至36周，可降低再次发生FGR的风险；

这节课内容就到这里，我们下节课再见。