同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习病理妊娠内容的胎膜早破。
一、概念：临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破；妊娠达到及超过37周发生者，称足月胎膜早破；未达到37周发生者，称未足月胎膜早破；
二、病因：常见的有：
1、生殖道感染：是胎膜早破的主要原因；常见病原体：厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌；
2、羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多）；3、胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称）；4、创伤（性生活、腹部撞击）；5、营养因素（孕妇铜、锌缺乏等）；
三、临床表现：
孕妇突感较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增加、足月检查时触不到前羊膜囊，上推先露部流液量增加，可看到胎粪、胎脂；
四、诊断：
一）、胎膜早破的诊断：临床表现加辅助检查；
辅助检查：
1、窥阴器检查：见液体自宫颈内口流出或后穹窿有液池形成；
2、超声检查：发现羊水量较破膜前减少；
3、阴道液PH测定：正常阴道PH4.5-6.0，阴道液PH≥6.5，提示胎膜早破；
4、阴道液涂片检查：阴道液干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶；
5、宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白-1、可溶性细胞间黏附因子-1、胎盘а微球蛋白-1测定，对诊断胎膜早破有较高的敏感性和特异性，且不受精液、尿液、血液和阴道感染的影响；（9版教材新增内容）
二）绒毛膜羊膜炎的诊断：（9版教材新增内容）
临床表现：1）母体体温≥38℃；2）阴道分泌物异味；3）胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（≥100次/分）；4）母体外周血白细胞计数≥15×109/L；5)子宫呈激惹状态，宫体有压痛；母体体温升高的同时，伴上述2）-5）任何一项表现，可诊断；
四、对母儿的影响：
破膜超过24小时，感染率增加5-10倍，且容易发生胎盘早剥，剖宫产率增加；对胎儿常诱发早产、感染、脐带脱垂和受压、胎肺发育不良及胎儿受压；并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症；
五、处理：禁止灌肠，容易感染；
1、足月胎膜早破：尽量避免频繁阴道检查，如果超过12小时仍未临产，予以药物引产及抗生素预防感染；如无剖宫产指征，宜在破膜后2-12小时积极引产，宫颈成熟用缩宫素，宫颈不成熟用前列腺素制剂促宫颈成熟；
2、未足月胎膜早破：
1）引产：妊娠＜24周；
2）期待疗法：妊娠24-27+6周，慎重抉择；妊娠28-33+6周，可期待，包括一般处理、促进胎肺成熟、预防感染，抑制宫缩，胎儿神经系统保护等；
2）剖宫产：胎头高浮、胎儿窘迫，胎位异常，明显羊膜腔感染等；


今天的内容就到这里，我们下节课再见。