同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，今天开始学习妊娠合并症。


一、妊娠合并心脏病：是非直接产科死亡原因第一位。主要死因：心力衰竭。
1、妊娠32-34周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后3日内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭；
2、根据心脏病种类和病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力：
分类：分为结构异常性心脏病、功能异常性心脏病和妊娠期特有心脏病三类；以结构异常性心脏病为主，先心病占35-50%；
1）心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰病史 或其他并发症，可以妊娠；
2）心脏病较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者，既往有心衰病史、急性心肌炎等，不宜妊娠；
3、常见并发症：
1）心力衰竭：常见的严重并发症；2）感染性心内膜炎；3）缺氧和发绀；4）静脉栓塞和肺栓塞；5）恶性心律失常；
4、处理：
1）妊娠期：
A、决定能否继续妊娠：不宜妊娠者，妊娠12周前人工流产，超过12周，密切监护，防治心衰；
B、加强孕期保健：定期产检，妊娠早期开始进行产检，妊娠32周后，每周检查1次，孕36-38周提前住院待产；
C、防治心力衰竭：休息，限制体重增长，合理饮食，限盐，预防治疗诱因，动态观察心脏功能，治疗心衰，适时终止妊娠；
2）分娩期：
A、经阴道分娩，仅适用于妊娠风险低、心功能Ⅰ级，胎儿不大，胎儿正常，宫颈条件良好的孕妇；
第一产程：安慰产妇，适当使用地西泮等镇静；一旦发现心衰，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，给予西地兰静注；
第二产程：避免用力屏气加腹压，会阴侧切或胎头吸引产钳助产，缩短二产程；
第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放沙袋，以防腹压骤降诱发心衰。用缩宫素止血，禁用麦角新碱；输血输液速度不宜过快；
B、剖宫产：有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，选择剖宫产；不宜妊娠者，输卵管结扎；
3）产褥期
产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是发生心衰的危险期。心功能Ⅰ级者，建议哺乳，对于疾病严重的心脏病孕妇，即使心功能Ⅰ级，也建议人工喂养；不宜再妊娠者，产后1周绝育；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。