同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习妊娠合并症相关的内容， 这节课继续学习妊娠合并急性病毒性肝炎，上节课我们讲解了妊娠合并病毒性肝炎的诊断和鉴别诊断，这节课主要学习妊娠合并急性病毒性肝炎的处理和预防。

处理：
1、孕前处理：最佳受孕时机是肝功能正常、血清HBV DNA低水平，肝脏超声无特殊改变；应用干扰素抗病毒者，停药6个月后考虑妊娠；
2、妊娠期处理：
1）轻症肝炎：治疗后病情好转可继续妊娠；
2）慢性活动性肝炎，治疗效果不好，终止妊娠；重症肝炎：保肝治疗，防治并发症；监测病情。
3、 分娩期处理：
非重型肝炎可经阴道分娩，分娩期数日肌注维生素K120-40mg。备血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即使用缩宫素预防产后出血；
4、产褥期处理：注意休息和护肝治疗；
5、重型肝炎的处理：
1）保肝治疗；2）防治肝性脑病；3）防治凝血功能障碍；4）防治肾衰竭；5）防止感染；6）产科处理：经积极控制，病情稳定24小时后尽快终止妊娠，以剖宫产为宜；
六）预防：
1、接触甲肝后，孕妇应于7日内肌注丙种球蛋白2-3ml；新生儿出生时和出生后一周各注射一次丙球；甲肝急性期禁止哺乳；
2、乙肝：夫妻筛查，病毒载量≥2×106IU/ml，在妊娠24-28周给予抗病毒治疗；新生儿联合应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；
随访检测结果：
1）HBsAg阴性，抗HBs-阳性，且＞100mU/ml，说明预防成功，无须处理；
2）HBsAg阴性，抗HBs-阳性，且＜100mU/ml，说明预防成功，但免疫应答反应较弱，可在2-3岁加强1针，以延长保护年限；
3）HBsAg和抗HBs-均阴性（或＜10mU/ml），说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种（3针方案），然后再复查；
4）HBsAg阳性，抗HBs-阴性， 高度提示免疫预防失败，6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染；
3、丙肝：无特效预防方法；


这节课的内容就到这里，我们下节课再见。