同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习妊娠合并症相关的内容，上节课我们学了妊娠合并心脏病，这节课主要学习妊娠合并急性病毒性肝炎

一）妊娠期肝脏的生理变化：
1、基础代谢率高，肝糖原储备降低；2、大量雌激素在肝内灭活，血脂增高；3、胎儿代谢产物经肝脏解毒；4、妊娠早期食欲降低，营养不良，肝脏抗病能力下降；5、分娩时体力消耗及产后出血等因素加重肝脏负担；
二）对母儿的影响：
1、妊娠对病毒性肝炎的影响：妊娠可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎和肝性脑病发生率高；
2、病毒性肝炎对母儿的影响：妊娠期并发症多，孕产妇死亡率升高，容易造成胎儿畸形、流产、早产、死胎等；
三）临床表现：
1、诊断：有肝炎接触史，出现其他原因不能解释的消化系统症状，如食欲减退，恶心呕吐，腹胀、肝区疼痛、黄疸等；ALT是反映肝细胞损伤程度最常用的敏感指标。
2、重型肝炎的诊断标准：消化道症状严重，黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，白球蛋白倒置，血清总胆红素大于171umol/L,DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。凝血酶原时间（PTA）＜40%是诊断重型肝炎的重要标志之一；
四）鉴别诊断：
1、妊娠期急性脂肪肝：初产妇多见，常见于妊娠35周左右，疾病进展快，进一步发展为急性肝功能衰竭；肝炎标志物阴性，常有上腹痛，血尿酸水平明显增高，尿胆红素阴性，肝脏B超检查有助于鉴别；
2、妊娠期肝内胆汁淤积症：以妊娠中晚期发生瘙痒及胆汁酸升高为特点；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。