同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习异常分娩中的产道异常。上节课我们学习了骨产道异常中的狭窄骨盆分类，这节课主要学习临床表现。

临床表现：
1、 骨盆入口平面狭窄：
1）胎先露及胎方位异常；2）产程进展异常；3）其他：胎膜早破脐带脱垂等；
Ⅰ级临界性狭窄，绝大多数可经阴道分娩；Ⅱ级相对性狭窄，可经阴道试产；Ⅲ级绝对性狭窄，必须剖宫产；
2、中骨盆平面狭窄：
1）胎方位异常：内旋转受阻，导致持续性枕后（横）位；
2）产程进展异常：第二产程延长或停滞；
3）其他：胎头变形，阴道损伤，子宫破裂等；
3、骨盆出口平面狭窄：易继发宫缩乏力和第二产程停滞；
三）骨盆测量：
坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径和出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄，属漏斗型骨盆；
对角径＜11.5cm，骶骨岬突出，为扁平型骨盆 ；
估计头盆关系：胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，无法入盆，剖宫产；
四 ）对母儿的影响：易发生胎位异常，入口平面狭窄，影响先露部衔接；中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕后位和枕横位，继发宫缩乏力、产后出血和生殖道瘘、子宫破裂、胎膜早破等；
五）分娩处理：
1、入口平面狭窄的处理：绝对性狭窄：对角径≤9.5cm，剖宫产；相对性狭窄： 对角径：10-11cm，可严密监护下阴道试产；
2、中骨盆平面狭窄的处理：宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，经阴道徒手旋转胎位为枕前位，等待自然分娩，产钳助产或胎头吸引；如果胎头未达坐骨棘水平，剖宫产；
3、骨盆出口平面狭窄的处理：坐骨结节间径+出口后矢状径之和＞15cm，阴道分娩，产钳助产或胎头吸引；≤15cm，剖宫产；
4、均小骨盆的处理：胎儿不大，阴道试产，胎儿较大，剖宫产；
5、畸形骨盆：剖宫产；
二、软产道异常：软产道由阴道、宫颈、子宫下段及骨盆底软组织构成；


这节课的内容就到这里，我们下节课再见。