同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习异常分娩中的胎位异常。这节课首先学习臀先露。

臀先露：
1、根据胎儿两下肢所取的姿势分类：分为单臀先露（最多见），完全臀先露和不完全臀先露。
2、临床表现：临产后胎臀不能紧贴子宫下段、宫颈，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长；
3、腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听诊最清楚；
4、妊娠期处理：妊娠30周前，多能自行转为头先露，不需处理；妊娠30周后：仍为臀先露，应予矫正，给予膝胸卧位，针灸、激光照射或艾灸至阴穴，上述方法无效者，于妊娠36-37周后（9版教材新改动，过去是32-34周），无禁忌症，行外转胎位术；
5、分娩期处理：骨盆狭窄，瘢痕子宫，胎儿体重＞3500g，胎儿生长受限，胎儿窘迫等，剖宫产；
阴道分娩：
第一产程：尽可能防止胎膜早破，脐带脱垂，剖宫产抢救胎儿；在阴道外口见到胎足，宫口未开全，堵住阴道口，宫口开全、阴道充分扩张后娩出胎臀；
第二产程：分娩前导尿，初产妇行会阴后-侧切开术，可选择臀助产术，臀牵引术和阴道分娩少用；
臀位分娩应注意：脐部娩出后应于8分钟内结束分娩，以免脐带受压而致死产， 胎头娩出时不应过度牵拉，以免臂丛神经麻痹及颅内出血；
第三产程：预防产后出血及抢救新生儿窒息；

肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩。对母儿最不利的胎位；
诊断：子宫呈横椭圆形，胎心在脐周两侧最清楚，阴道检查需要在胎膜已破、宫口开大的情况下进行，若胎手脱出阴道外，可用握手法鉴别是左手或右手，因检查者只能与胎儿同侧手相握；
形成嵌顿性肩先露，可见病理性缩复环，是子宫破裂的先兆；必须剖宫产；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。