异常分娩-产力异常-宫缩乏力 2019-04-12 17:09  累计播放 :55 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容,今天继续学习异常分娩,这节课主要学习产力异常
分类:
1、子宫收缩乏力:分为协调性(低张性)及不协调性(高张性)。
2、子宫收缩过强;
一、子宫收缩乏力:
一)病因:子宫肌源性因素,头盆不称或胎位异常,内分泌失调,精神源性因素及其他;
二)临床表现和诊断:
1、协调性子宫收缩乏力:又称低张性子宫收缩乏力,特点是子宫收缩的对称性、节律性和极性正常,仅收缩力减弱;压力低于180单位,宫缩<2次/10分钟,持续时间短,间歇时间长;又分为原发性及继发性;
2、不协调性子宫收缩乏力:又称高张性子宫收缩乏力,特点是宫缩失去正常的节律性、对称性,尤其是极性,节律不协调,宫缩间期子宫不松弛,无效宫缩,产妇持续腹痛,腹部拒按,烦躁不安。
三)对母儿的影响:使产程进展缓慢甚至停滞,使产妇疲劳,严重引起产妇脱水、尿潴留和生殖道瘘及产后出血、产褥感染等;易出现胎儿窘迫、窒息、产伤、颅内出血等;
四)子宫收缩乏力的处理:
分类 协调性宫缩乏力(低张性) 不协调性宫缩乏力(高张性)
原因 头盆不称、胎位异常(最常见原因) 初产妇年龄过大、过小;
特点 节律性、对称性和极性均正常,仅收缩力减弱,持续时间短,间歇时间长,宫缩<2次/10分钟 宫缩极性倒置,子宫下段持续性收缩,多为原发性宫缩乏力,禁用缩宫素,可用哌替啶;
影响 宫腔压力低,对母儿影响小; 宫腔压力大,易发生窘迫;
表现 宫缩高峰时,宫体隆起不明显,手压宫底有凹陷; 持续性下腹痛,拒按,胎位不清,烦躁不安;
对产程的影响 产程早期宫缩正常,活跃期及第二产程延长; 产程一开始就出现宫缩乏力,潜伏期长;
处理 第一产程:
安慰,潜伏期肌注吗啡或哌替啶;
增强宫缩:宫口≥3cm,无头盆不称,胎头已衔接,人工破膜或静滴缩宫素;
第二产程:静滴缩宫素,指导产妇用力,S≥+3,等自然分娩或产钳助产,S≤+2,剖宫产;
第三产程:胎肩娩出后静推缩宫素; 协调宫缩,恢复正常节律性和极性;
1)哌替啶:100mg肌注;2) 吗啡:10mg;禁用缩宫素。
未纠正,剖宫产;
缩宫素的用法:2.5U+0.9%氯化钠500ml缓慢静滴,从1-2mU/min开始,根据宫缩强度调整,15-30分钟调整一次,最大剂量不超过20mU/min;


今天的内容就到这里,我们下节课再见。

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