同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，今天继续学习异常分娩，这节课主要学习产力异常
分类：
1、子宫收缩乏力：分为协调性（低张性）及不协调性（高张性）。
2、子宫收缩过强；
一、子宫收缩乏力：
一）病因：子宫肌源性因素，头盆不称或胎位异常，内分泌失调，精神源性因素及其他；
二）临床表现和诊断：
1、协调性子宫收缩乏力：又称低张性子宫收缩乏力，特点是子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，仅收缩力减弱；压力低于180单位，宫缩＜2次/10分钟，持续时间短，间歇时间长；又分为原发性及继发性；
2、不协调性子宫收缩乏力：又称高张性子宫收缩乏力，特点是宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，节律不协调，宫缩间期子宫不松弛，无效宫缩，产妇持续腹痛，腹部拒按，烦躁不安。
三）对母儿的影响：使产程进展缓慢甚至停滞，使产妇疲劳，严重引起产妇脱水、尿潴留和生殖道瘘及产后出血、产褥感染等；易出现胎儿窘迫、窒息、产伤、颅内出血等；
四）子宫收缩乏力的处理：
分类 协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性）
原因 头盆不称、胎位异常（最常见原因） 初产妇年龄过大、过小；
特点 节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力减弱，持续时间短，间歇时间长，宫缩＜2次/10分钟 宫缩极性倒置，子宫下段持续性收缩，多为原发性宫缩乏力，禁用缩宫素，可用哌替啶；
影响 宫腔压力低，对母儿影响小； 宫腔压力大，易发生窘迫；
表现 宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手压宫底有凹陷； 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，烦躁不安；
对产程的影响 产程早期宫缩正常，活跃期及第二产程延长； 产程一开始就出现宫缩乏力，潜伏期长；
处理 第一产程：
安慰，潜伏期肌注吗啡或哌替啶；
增强宫缩：宫口≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接，人工破膜或静滴缩宫素；
第二产程：静滴缩宫素，指导产妇用力，S≥+3，等自然分娩或产钳助产，S≤+2，剖宫产；
第三产程：胎肩娩出后静推缩宫素； 协调宫缩，恢复正常节律性和极性；
1）哌替啶：100mg肌注；2) 吗啡：10mg；禁用缩宫素。
未纠正，剖宫产；
缩宫素的用法：2.5U+0.9%氯化钠500ml缓慢静滴，从1-2mU/min开始，根据宫缩强度调整，15-30分钟调整一次，最大剂量不超过20mU/min；


今天的内容就到这里，我们下节课再见。