同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容。今天开始学习分娩期并发症。首先看子宫破裂。

一、子宫破裂：妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科严重并发症；
一）病因：子宫手术史（瘢痕子宫）（是近年来导致子宫破裂的常见原因）；先露部下降受阻，子宫收缩药使用不当，产科手术损伤、子宫发育异常等。
二）临床表现：
1、先兆子宫破裂：1）子宫强直或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，剧烈腹痛；2）病理缩复环形成：因先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环状凹陷；3）排尿困难和血尿；4）无法触清胎体，胎心率加快或减慢；
病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的四大主要表现；
2、子宫破裂：
1）不完全性子宫破裂：肌层破裂，浆膜层完整，宫腔和腹腔不相通，胎儿及其附属物还在宫腔内；查体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎心率异常；多见于子宫下段剖宫产瘢痕切口破裂；
2）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止；可出现失血性休克，多见于子宫体部瘢痕破裂；
三）鉴别诊断：
胎盘早剥：子宫板样硬，有压痛，胎位不清，内出血为主；常伴发子痫前期或有外伤史；
四）处理：
1、先兆子宫破裂：立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉，立即剖宫产；
2、子宫破裂：无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗，手术前后大量抗菌素预防感染。
破口整齐，破裂时间短，无明显感染者，可行破口修补术；
破口大，不整齐，有明显感染者，应子宫次全切除。
破口大，裂伤累及宫颈者，子宫全切；


今天的内容就到这里，我们下节课再见。