分娩期并发症-子宫破裂 2019-04-18 15:06  累计播放 :56 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容。今天开始学习分娩期并发症。首先看子宫破裂。

一、子宫破裂:妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科严重并发症;
一)病因:子宫手术史(瘢痕子宫)(是近年来导致子宫破裂的常见原因);先露部下降受阻,子宫收缩药使用不当,产科手术损伤、子宫发育异常等。
二)临床表现:
1、先兆子宫破裂:1)子宫强直或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,剧烈腹痛;2)病理缩复环形成:因先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者之间形成环状凹陷;3)排尿困难和血尿;4)无法触清胎体,胎心率加快或减慢;
病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂的四大主要表现;
2、子宫破裂:
1)不完全性子宫破裂:肌层破裂,浆膜层完整,宫腔和腹腔不相通,胎儿及其附属物还在宫腔内;查体:在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块,胎心率异常;多见于子宫下段剖宫产瘢痕切口破裂;
2)完全性子宫破裂:子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通。产妇突感下腹撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止;可出现失血性休克,多见于子宫体部瘢痕破裂;
三)鉴别诊断:
胎盘早剥:子宫板样硬,有压痛,胎位不清,内出血为主;常伴发子痫前期或有外伤史;
四)处理:
1、先兆子宫破裂:立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉,立即剖宫产;
2、子宫破裂:无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗,手术前后大量抗菌素预防感染。
破口整齐,破裂时间短,无明显感染者,可行破口修补术;
破口大,不整齐,有明显感染者,应子宫次全切除。
破口大,裂伤累及宫颈者,子宫全切;


今天的内容就到这里,我们下节课再见。

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