同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容。继续学习分娩期并发症。上节课我们讲解了子宫破裂，这节课主要学习产后出血。
一、概念：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，称产后出血，是分娩期严重并发症，是我国产妇首位死亡原因。产后2小时高发；
二、病因、表现及处理：
1、子宫因素：宫缩乏力：是最常见原因，多见于产妇精神紧张、产程延长，子宫过度膨胀、子宫肌壁损伤、药物影响等；
表现：胎盘剥离后，子宫出血不止，量较多，血液可凝固，检查子宫不硬，宫底升高，轮廓不清；按摩子宫或使用缩宫素后出血减少。
处理：加强宫缩，是最有效的止血方法，可采用按摩子宫，静滴缩宫素，宫腔填塞，子宫压缩缝合术，结扎子宫动脉等，危及生命时，子宫次全或全切；
2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等；
表现：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若超过30分钟，仍不能排出，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素，大量出血，胎盘残留是最常见的原因之一；
处理：胎盘娩出后尽快检查胎盘胎膜是否完整，尽快取出胎盘，若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，必要时切除子宫。
3、软产道裂伤：阴道手术助产，巨大胎儿分娩，急产等；
表现：分娩后立即发生，出血量不多，鲜红色血液，伴阴道疼痛；
处理：彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤；
宫颈裂伤常发生在宫颈3.点、9点处；
阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部；
会阴裂伤分为4度：
Ⅰ度：粘膜撕裂；Ⅱ度：累及肌层；Ⅲ度：裂伤累及肛门外括约肌，直肠粘膜尚完整；Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通；
4、凝血功能障碍：再障、原发性血小板减少、妊娠合并重症肝炎、死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等；
表现：胎儿娩出后持续阴道流血，血液不凝。
处理：输血，补充血小板和凝血因子；
三、预防：产时预防：正确处理第二及第三产程，及时使用缩宫素；产后预防：监测出血量及生命体征，分别在产后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟监测。

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。