同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容。继续学习分娩期并发症。我们已经学习了子宫破裂和产后出血。这节课学习一个重要章节羊水栓塞。
一、概念：羊水栓塞是由于羊水进入母体血循环引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。是极严重的分娩并发症；
二、病因：
1、诱发因素：过强宫缩、急产、胎膜早破、子宫破裂等；
2、病因：羊膜腔内压力增高，血窦开放、胎膜破裂；
三、病理生理：
1、一般认为是羊水成分（胎儿毳毛、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起；
2、病理生理：过敏样反应（Ⅰ型变态反应）、肺动脉高压（羊水成分形成小栓子刺激机体释放血管活性物质，引起肺血管痉挛）、炎症损伤、DIC；
DIC是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临床表现，也常是最终死亡的主要原因。
四、临床表现：
起病急骤，大多发生于分娩前2小时至产后30分钟之间。
1、典型羊水栓塞：以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征；
1）前驱症状：非特异，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、呼吸困难、头晕、乏力、烦躁等；2）心肺功能衰竭和休克；3）凝血功能障碍；4）急性肾衰竭等脏器受损；
2、不典型羊水栓塞
五、诊断：常用的诊断依据：
1、临床表现：出现以下表现之一：1）血压骤降或心跳骤停；2）急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；3）凝血功能障碍或无法解释的严重出血；
2、诱发因素：以上临床表现发生在阴道分娩、剖宫产、刮宫术或产后短时间内（产后30分钟）；
3、以上临床表现不能其他疾病解释；
血涂片找到羊水有形物质，不是诊断羊水栓塞的必须依据。
六、处理：
处理原则：维持生命体征和保护器官功能；
1、增加氧合：保持气道通畅、面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸；
2、血液动力学支持：
1）维持血流动力学稳定，肺动脉高压和右心功能不全，多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂兼具强心和扩张肺动脉的作用，是治疗的首选药物；
2） 解除肺动脉高压：推荐使用磷酸二酯酶-5抑制剂、一氧化氮（NO）及内皮素受体拮抗剂等特异性舒张肺血管平滑肌的药物；如前列环素、西地那非等；；还可以用罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等；
3）液体管理；
3、抗过敏：早期应用大剂量糖皮质激素或有价值；氢化可的松100-200mg；
4、纠正凝血功能障碍：输血或凝血因子；
5、全面监测；
6、产科处理：发生于分娩前，立即终止妊娠，心跳骤停，紧急剖宫产；凝血功能障碍时，果断摘除子宫。
7、器官功能受损的对症支持治疗。
脐带先露和脐带脱垂
两者是一个疾病的两个阶段；胎膜未破时，脐带露出来就是脐带先露，胎膜破裂后脐带脱出于宫颈外口，称脐带脱垂；
处理和预防：
1、脐带先露：经产妇，胎膜未破，宫缩良好者，取头低臀高位；
2、脐带脱垂：宫口未开全，尽早剖宫产；宫口开全，产钳助产；


这节课的内容就到这里，我们下节课再见。