同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容。从今天开始我们学习异常产褥，首先看产褥感染。
一、概念：
1、产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染；
2、产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温达到或超过38℃。
3、产褥病率是由产褥感染引起，也可以由生殖道以外其他感染所致；
4、产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是目前孕产妇死亡的四大原因。
二、病因：
1、诱因：产妇体质虚弱、营养不良、胎膜早破、产科手术、多次宫颈检查等；
2、病原体种类：
1）需氧菌：链球菌以β-溶血性链球菌致病性最强，导致严重感染；杆菌以大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌多见，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌；葡萄球菌：金葡菌容易引起伤口严重感染；
2）厌氧菌：感染可有恶臭味；产气荚膜梭菌产生外毒素，导致气性坏疽；
3、感染途径：外源性和内源性；
三、临床表现：发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染的三大主要症状。
1、急性外阴、阴道、宫颈炎：以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主，可有低热；
2、子宫感染包括子宫内膜炎、子宫肌炎：阴道有大量脓性分泌物且有臭味，腹痛，恶露增多且呈脓性，子宫压痛明显，可伴高热、寒战、头痛及白细胞增高；
3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：下腹痛伴肛门坠胀，下腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛，可触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆” 。
4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎：全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐，下腹部压痛、反跳痛。
5、血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：表现为弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”。
6、脓毒血症：感染血栓脱落进入血循环引起，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿；大量病原体进入血循环并繁殖形成严重脓毒血症，表现为持续性高热、寒战、全身明显中毒症状，多器官受损甚至危及生命；
四、诊断：产后发热首先考虑产褥感染，检测血清C反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染；病原体检查可明确诊断。
五、处理：
支持疗法、有脓肿切开引流、胎盘胎膜残留时，需要抗感染同时清宫，急性感染伴高热，应选用广谱抗生素有效控制感染，症状严重加用激素，血栓性静脉炎时加用肝素钠；感染严重，子宫切除；


这节课的主要内容就到这里，我们下节课再见。