同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续学习女性生殖器官的子宫颈癌。上节课中我们主要学习了子宫颈癌的临床分期。这节课主要学习子宫颈癌的临床表现、诊断以及治疗。

临床表现：
1、阴道流血：常表现为接触性出血。
2、阴道排液：阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水，有腥臭。合并感染时可出现大量脓性或米泔样恶臭分泌物；
五、诊断：
1、宫颈癌筛查：用宫颈刮片细胞学检查；
2、确诊宫颈癌：宫颈及宫颈管活组织检查；
3、高危HPV DNA检测；
六、治疗：
1、CINⅠ：定期随访观察。CINⅡ物理治疗或宫颈锥切术。CIN Ⅲ宫颈锥切，年龄大无生育要求者，子宫全切术；
2、宫颈浸润癌：
1）手术：
ⅠA1期：全子宫切除术；
ⅠA2期：改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫；
ⅠB1和ⅡA1期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫；
ⅠB2和ⅡA2期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样；
有生育要求的年轻患者：ⅠA1期：行宫颈锥切术；ⅠA2期和肿瘤直径＜2cm的ⅠB1期：广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫；
2）放疗：ⅡB期以上，不适宜手术的患者或巨大肿瘤者；早期局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期体外为主，腔内为辅；
3）全身治疗：包括全身化疗和靶向治疗、免疫治疗。化疗用于晚期、复发转移患者，采用铂类为基础的联合化疗。靶向治疗选用贝伐珠单抗；
七、预防：一级预防：HPV 疫苗预防性接种；二级预防：普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL；三级预防：及时治疗高级别病变，阻断子宫浸润癌的发生；
八、预后：与临床期别、病理类型等密切相关，有淋巴结转移者预后差；
九、随访：治疗后2年内应每3-6个月复查一次；3-5年内每6个月复查一次；第6年开始每年复查一次；
随访的内容：妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规、超声、CT等；


这节课的内容就到这里，感谢大家的聆听。我们下节课再见。