同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分的内容，继续学习女性生殖系统肿瘤，在前几节课中，我们分别学习了恶性的子宫颈癌和良性的子宫肌瘤。这节课我们开始学习子宫内膜癌。

腺癌最多见，多见于老年妇女（60岁以上）。
一、病因：不清楚。分为两种类型：
Ⅰ型：雌激素依赖型：多见，均为子宫内膜样癌，患者较年轻，多伴有高血压、肥胖、糖尿病、不孕不育及绝经延迟；或伴有无排卵性疾病，肿瘤分化较好，雌、孕激素受体阳性率高，预后好；PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见分子事件；
Ⅱ型：非雌激素依赖型：病理形态属少见型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等；多见于老年妇女，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性或低表达，预后不良；p53基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件；
二、病理：
巨检：分为弥漫型和局灶型；
镜检及病理类型：
1、内膜样癌：占80-90%，最常见；
2、浆液性癌；3、黏液性癌；4、透明细胞癌；5、癌肉瘤；
三、转移途径：直接蔓延最常见，还有淋巴转移，晚期出现血行转移。
四、分期：
Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。ⅠA：浸润深度＜1/2肌层；ⅠB浸润深度≥1/2肌层；
Ⅱ期：肿瘤累及宫颈间质，但无宫体外蔓延；
Ⅲ期：局部和（或）区域的扩散；
ⅢA：肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件；ⅢB：阴道和（或）宫旁受累；ⅢC：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移；ⅢC1：盆腔淋巴结转移；ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性；
Ⅳ期：盆腔和（或）直肠转移，和（或）远处转移；ⅣA:膀胱和（或）直肠转移；ⅣB:远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移；
五、临床表现：
1、绝经后不规则阴道流血：绝经期前表现为月经期延长，周期紊乱，经量过多。
2、阴道排液增多，浆液性或血水样，宫腔积脓时，呈脓性或脓血性，伴恶臭味；
3、下腹痛及其他：下腹胀痛及痉挛痛；晚期消瘦、贫血及恶液质；
六、诊断：首选超声检查。确诊：病理活检，分段诊刮，宫内膜活检。先搔刮宫颈管，然后搔刮宫腔；宫腔镜检查；CA125检查等；需要与萎缩性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别；
七、治疗：
1、首选手术治疗；
局限于宫体者：筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术；
病变侵犯宫颈间质者：改良广泛性全子宫加双附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；
病变超出子宫者肿瘤减灭术；
2、放疗：是有效方法之一，分近距离照射和体外照射两种；
3、化疗：晚期或复发肿瘤；
4、孕激素治疗：主要用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，也可用于晚期及复发者，大剂量孕激素至少用药12周以上；


这节课的内容就到这里，感谢大家的聆听，我们下节课再见。